ESC Congress 2026では、不整脈、脂質管理、動脈硬化、心不全、弁膜症など、日常診療に関わる多くの重要研究が発表されました。
今回はRadcliffe Cardiologyが公開した5名の専門家へのインタビューを見比べ、「各先生が何に注目したのか」を集計しました。そのうえで、単なる話題性ではなく、クリニックの診療を実際に変える可能性という観点から、私なりに順位をつけて考えてみます。
今回解説した5名の専門家
| 専門家 | 主な専門領域 | 動画で取り上げた研究・論点 |
|---|---|---|
| Dr Afzal Sohaib | 不整脈 | NEXAF、PVI-SHAM-AF、IDEAL-AF、SINGLE-AF、SYNCOPE-STOPPER |
| Prof Luigi Di Biase | 不整脈・アブレーション | HFpEFに合併した心房細動へのアブレーション、新規HFrEFにおける着用型除細動器 |
| Dr Jason Andrade | 不整脈 | PIFPAF-PFA、SINGLE-AF、NEXAF |
| Prof Ole De Backer | 構造的心疾患 | TAVI PCI、TRIC-I-HF、NOTION-4／ACASA-TAVI |
| Prof Kausik Ray | 脂質・動脈硬化予防 | STAREE、AMUNDSEN、REACT |
ここで一つ注意があります。5本とも厳密に「順位つきの3試験」を挙げた動画ではありません。Sohaib先生は5試験、Di Biase先生は2つの臨床的論点を取り上げ、De Backer先生は3番目に関連する2試験をまとめて論じています。そのため、無理に1位3点、2位2点という点数をつけることはせず、動画内で注目研究として選ばれた回数を集計しました。
専門家の注目が重なった研究ランキング
動画で名前が挙がったのは延べ15試験、重複を除くと13試験でした。
| 順位 | 研究 | 言及した専門家 | 得票率 |
|---|---|---|---|
| 1位タイ | NEXAF | 2名 | 40% |
| 1位タイ | SINGLE-AF | 2名 | 40% |
| 3位タイ | PVI-SHAM-AF、IDEAL-AF、SYNCOPE-STOPPER、PIFPAF-PFA、TAVI PCI、TRIC-I-HF、NOTION-4、ACASA-TAVI、STAREE、AMUNDSEN、REACT | 各1名 | 各20% |
専門家の選択が最も重なったのは、心房細動患者に対する運動療法を検証したNEXAFと、脳梗塞リスクが中間程度の心房細動患者に対する抗凝固療法を検証したSINGLE-AFでした。
ただし、この結果には不整脈専門医が3名含まれるという偏りがあります。そこで以下では、私がクリニック院長として考える「実臨床への影響度」を別に評価します。
院長として選ぶ、実臨床インパクト・ランキング
第1位 STAREE――75歳を超えたらスタチンを始めても遅いのか
私が日常診療への影響が最も大きいと感じたのはSTAREEです。
心血管疾患、糖尿病、認知症のない70歳以上9,971人を、アトルバスタチン40mgとプラセボに無作為化し、中央値5.9年間追跡しました。主要心血管イベントは8.3%から6.0%へ減少し、相対リスクは30%低下しました。絶対リスク差は2.3%ですので、約6年間のNNTはおよそ44人です。一方、死亡・認知症・持続する身体障害を合わせた「障害のない生存」は有意に改善しませんでした。ESCによるSTAREEの解説
これまで75歳以上の一次予防では、スタチンを開始する根拠が若年者ほど明確ではありませんでした。STAREEは「高齢だから始めない」という一律の判断を見直す材料になります。
ただし、全員に機械的に処方するという意味ではありません。余命、フレイル、併存疾患、ポリファーマシー、患者さんの価値観を確認し、今後5年以上の心筋梗塞・脳卒中予防を重視する方に提案するというのが現実的です。筋肉、肝臓、糖代謝に関する有害事象は増えており、開始後の評価も必要です。
第2位 SINGLE-AF――「抗凝固するか迷う1点」の患者さんに初の無作為化データ
SINGLE-AFは、CHA₂DS₂-VAScスコアが男性1点、女性2点という中間リスクの心房細動患者1,803人を、DOAC投与と抗凝固なしに無作為化した試験です。
24か月時点の脳卒中、全身性塞栓症、大出血、心血管死の複合評価項目は1.5%から0.5%へ低下し、主に虚血性脳卒中が1.1%から0.1%へ減ったことが寄与しました。大出血は0.5%対0.3%で増加しませんでした。ESCによるSINGLE-AFの解説
これは外来で非常によく直面する判断です。高リスクなら抗凝固薬を使いますが、1点の患者さんは年齢、血圧、心房細動負荷、腎機能、出血リスクなどを見ながら個別に判断してきました。本試験はDOACを勧める方向へ背中を押します。
一方、韓国18施設のオープンラベル試験で、イベント数も多くありません。日本人へそのまま当てはめる前に、今後のガイドラインや追加解析を確認する必要があります。現時点では「全員に必須」ではなく、患者さんとの共同意思決定をより具体的にするエビデンスと捉えます。
第3位 NEXAF――運動は心房細動の“背景治療”ではなく、病態を動かす治療へ
NEXAFでは、運動不足の非永続性心房細動患者295人を対象に、最初の4〜6週間に8回の監視下高強度運動を行い、その後はスマートウォッチやアプリを使って1年間支援しました。
心房細動負荷は通常診療群の7.1%に対して運動群で3.9%となり、相対的に45%減少しました。全入院は37%、心房細動関連入院は46%減少しています。一方、心房細動に特化したQOLには有意差がありませんでした。ESCによるNEXAFの解説
この研究の重要性は、「運動してください」という一言ではなく、短期間の監視下運動と長期間のデジタル支援を組み合わせた処方が有効だった点です。
当院にとっても非常に示唆的です。心房細動の診療では、抗凝固薬、抗不整脈薬、アブレーションだけでなく、体重、血圧、睡眠時無呼吸、飲酒、そして運動を一つの治療パッケージとして扱う必要があります。地域の運動施設や心臓リハビリテーションとの連携は、まさに薬物治療に並ぶ介入になり得ます。
第4位 REACT――「危険因子」ではなく「すでに存在する動脈硬化」を診る時代へ
REACTは、心血管疾患のない18〜70歳の16,808人に、頸動脈・大腿動脈エコー、冠動脈CTなどを行った観察研究です。無症候性動脈硬化は全体の57.1%に認められ、18〜29歳でも約13人に1人、60〜70歳では10人中9人に見つかりました。従来のSCORE2では、プラークがある人の多くを高リスクとして拾えていませんでした。ESCによるREACTの解説
これは「LDLコレステロールが基準値を超えたか」だけでなく、その人の年齢、喫煙歴、血圧、遺伝的素因に対して、すでに動脈硬化が進んでいるかを見るという発想です。
当院では頸動脈エコーを行っていますが、プラークを患者さんと一緒に確認することは、リスクの再分類だけでなく、禁煙、服薬、食事、運動への納得にもつながります。ただしREACTは横断的な観察研究であり、無症状の人を一律に画像検査することで心筋梗塞や死亡が減ると証明した研究ではありません。検査の適応は選ぶ必要があります。
第5位 PVI-SHAM-AF――アブレーションは効く。しかし「良くなった」の全てが手技の効果ではない
PVI-SHAM-AFは、症候性の発作性または持続性心房細動患者262人を、カテーテルアブレーションと偽手技に2対1で無作為化した二重盲検試験です。
6か月後、心房細動から解放された割合はアブレーション群73%、偽手技群52%で、リズム抑制効果は確認されました。しかし心房細動関連QOLは両群とも改善し、群間差は有意ではありませんでした。ESCによるPVI-SHAM-AFの解説
これはアブレーションが無効という話ではありません。客観的な再発を減らす効果と、患者さんが感じる症状・生活の質は同じではない、という大切な結果です。治療前には「洞調律を維持できる可能性」と「症状がどこまで改善するか」を分けて説明し、睡眠、不安、体力低下、併存疾患も同時に整える必要があります。
そのほかの注目研究を、クリニックとの距離で読み解く
IDEAL-AFとPIFPAF-PFA――持続性心房細動では“全員に追加焼灼”から選別へ
IDEAL-AFでは、低電位領域を持つ持続性心房細動患者において、肺静脈隔離に低電位領域への個別化アブレーションを追加すると、1年後の抗不整脈薬なしの不整脈回避率が37.4%から67.6%へ改善しました。ESC Hot Line 8まとめ
一方、PIFPAF-PFAでは、PFAによる後壁隔離の一律追加は30秒以上の再発という従来の主要評価項目では有意差がなく、1時間以上の再発や心房細動負荷では改善が示されました。
二つを合わせると、持続性心房細動で肺静脈隔離以外を追加する場合は、「広く全員に」ではなく、基質や臨床的に意味のある心房細動負荷を見て選ぶ方向が妥当だと感じます。
AMUNDSEN――急性心筋梗塞後のLDL管理は“早く下げて、長く維持する”
AMUNDSENでは、急性心筋梗塞でPCIを受ける2,161人にエボロクマブを手技前から開始しました。1年後にLDL-Cを50%以上低下させ、かつ55mg/dL未満へ到達した割合は82%対40%と大きく改善しましたが、1年以内の全死亡または予定外心血管入院は14.6%対15.4%で有意差がありませんでした。ESCによるAMUNDSENの解説
短期の臨床イベントが減らなかったからといって、LDL低下が無意味という結論にはなりません。動脈硬化は長年かけて形成されるため、利益にも時間が必要です。クリニックでは退院後に治療が弱まらないよう、LDL-C目標への到達と継続を確認することが重要です。
TRIC-I-HF――重症三尖弁逆流を「利尿薬だけ」で見続けない
TRIC-I-HFでは、重症三尖弁逆流と進行した心疾患を持つ患者に、薬物治療へ経カテーテル三尖弁修復を追加すると、1年の複合評価項目が改善し、3年の死亡または心不全入院回避率も52.4%対21.0%と良好でした。ESC Hot Line 7まとめ
専門施設で行う治療ですが、対象患者を最初に見つけるのは地域の診療所です。浮腫、頸静脈怒張、腎・肝機能悪化、反復する心不全入院がある重症三尖弁逆流では、介入不能になるまで待たずに弁膜症チームへ相談する意味が大きくなりました。
TAVI PCI――大動脈弁狭窄症と冠動脈疾患、治療順序は個別化できる
TAVI PCI試験では、TAVIを先に行う戦略はPCIを先に行う戦略に対し、1年の心血管・出血複合評価項目で非劣性でした。日常診療へのメッセージは「常にPCIが先」ではなく、症状、冠動脈病変の重要性、出血リスク、冠動脈アクセスを踏まえて順序を選べるということです。
NOTION-4とACASA-TAVI――画像上の弁尖血栓を減らすためだけのDOACは勧めにくい
両試験では、TAVI後のDOACが画像上の弁尖肥厚・血栓（HALT）を減らしました。しかしNOTION-4では、3か月でDOACを中止すると12か月時点の差が消え、死亡・脳卒中・大出血の複合はDOAC先行群8.8%、抗血小板薬単剤群2.3%でした。ESC Hot Line 7まとめ
画像所見が改善することと、患者さんの予後が改善することは同義ではありません。ほかに抗凝固適応がないTAVI後患者へ、HALT予防だけを目的にDOACを追加する根拠にはなりません。
SYNCOPE-STOPPER――原因不明失神でも、ハイリスク例は待つだけでよいのか
SYNCOPE-STOPPERは、高リスク所見を持つ原因不明失神に対する早期ペースメーカー戦略を検討した研究です。失神の多くは良性ですが、高齢者では転倒・骨折が重大な転帰につながります。クリニックでは、心電図異常、伝導障害、労作時失神、器質的心疾患、外傷を伴う反復失神を見逃さず、長時間心電図や専門医評価へつなぐことが重要です。全ての原因不明失神にペースメーカーを入れるという意味ではなく、リスク選別の精度が問われます。
HFpEFの心房細動アブレーション――期待は大きいが、決定的データはこれから
Di Biase先生は、HFpEFに合併する心房細動では洞調律化により左房圧や機能性僧帽弁・三尖弁逆流が改善する可能性を指摘しました。一方で、HFrEFほど大規模無作為化試験の根拠は確立していません。
実臨床では、心房細動が心不全悪化にどの程度関与しているか、左房のリモデリング、症状、フレイル、合併症を見て、早期に不整脈専門医と相談するテーマです。
新規HFrEFの着用型除細動器――全員ではなく、最初の90日が特に危険な人を選ぶ
新たに診断した左室駆出率低下心不全では、薬物治療を最適化して心機能の回復を待ってからICD適応を判断します。その待機期間を着用型除細動器で保護すべきかは、現在も議論があります。
突然死リスクが高い一方で回復可能性もある症例では合理性がありますが、装着負担、アドヒアランス、費用を含め、全例への一律使用ではなく症例選択が必要です。
まとめ――ESC 2026の共通メッセージは「早期発見・早期介入・個別化」
5名の専門家の注目は、それぞれの専門領域を反映して大きく分かれました。ただ、全体を通して見えてくる方向性は共通しています。
第一に、心房細動に対する運動、一次予防のスタチン、心筋梗塞直後の脂質低下など、病気が進んでからではなく、早い段階から介入することです。
第二に、低電位領域を持つ持続性心房細動、重症三尖弁逆流、中間リスクの抗凝固療法など、患者さんを一括りにせず、利益が大きい人を選ぶことです。
第三に、AF負荷、QOL、画像上のHALT、LDL-Cなど、検査値や代理指標が改善したことと、患者さんが長く元気に暮らせることを分けて考えることです。
私が今回、特に診療へ取り入れたいと思ったのは、次の3点です。
- 70歳以上の一次予防でも、年齢だけを理由にスタチンを見送らない
- 心房細動では薬やアブレーションだけでなく、運動を具体的に処方する
- 抗凝固薬や侵襲的治療は、絶対リスクと患者さんの希望を示して一緒に決める
大規模学会の研究は華やかですが、その価値が生まれるのは、翌日の外来で一人ひとりの患者さんにどう翻訳するかです。今回のESC 2026は、地域のクリニックでも実践できる予防と、専門施設へ適切につなぐ判断の両方を前進させる学会だったと感じました。
参考動画
- Dr Afzal Sohaib：Five Key Trials from ESC 2026
- Prof Luigi Di Biase：AF Ablation in HFpEF and Wearable Defibrillators
- Dr Jason Andrade：3 ESC 2026 Trials That Will Change My Practice
- Prof Ole De Backer：3 ESC 2026 Trials That Will Change Clinical Practice
- Prof Kausik Ray：Top 3 Trials from ESC 2026
当院で相談できること
医療法人グロース 桂川さいとう内科循環器クリニックは、京都府京都市西京区下津林南大般若町37番地 リペアス下津林2Fにあり、阪急桂駅・JR桂川駅・洛西口・桂川エリアからご来院いただけます。
当院では、心電図・24時間ホルター心電図による不整脈の検査、心臓超音波検査（心エコー）による弁膜症・心不全の評価、頸動脈エコーによる動脈硬化の評価、採血によるコレステロール・腎機能の管理を行っています。循環器内科・腎臓内科・生活習慣病の視点から、「この薬を続けるべきか」「運動はどこまでしてよいか」といったご相談にもお応えします。ご予約はWEB予約またはお電話でどうぞ。
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- ESC 2026速報解説（2026/08/30） ── 同じ学会から、心不全ガイドラインの改訂を解説しています。本記事はその続報です。
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- 「不整脈だからコーヒーは我慢」は本当？（2026/08/01） ── 心房細動と生活習慣について。
- 悪玉コレステロールは『どこまで下げる』？（2026/08/03） ── STAREE とあわせてお読みください。
- 失神（気を失う）とは（2026/08/22） ── SYNCOPE-STOPPER の背景となる失神の解説です。
引用文献・参考サイト
- STAREE：70歳以上の一次予防におけるスタチン（欧州心臓病学会 プレスリリース 2026）
- NEXAF：運動プログラムによる心房細動負荷の減少（欧州心臓病学会 プレスリリース 2026）
- PVI-SHAM-AF：シャム対照試験によるカテーテルアブレーションの検証（欧州心臓病学会 プレスリリース 2026）
- SINGLE-AF：中等度リスク心房細動に対するDOAC（TCTMD 2026）
- REACT：画像でみた無症候性動脈硬化の広がり（欧州心臓病学会 プレスリリース 2026）
- TRIC-I-HF：重症三尖弁逆流に対する経カテーテル治療（欧州心臓病学会 プレスリリース 2026）
- AMUNDSEN：心筋梗塞後の早期エボロクマブ（欧州心臓病学会 プレスリリース 2026）
- SYNCOPE-STOPPER を含む Hot Line 10 レポート（欧州心臓病学会 2026）
- 日本循環器学会
- 動脈硬化性疾患予防ガイドライン（日本動脈硬化学会）
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