診療に関してよくいただくご質問です。カテゴリー別にご質問と回答を掲載しております。
ご不明な点がございましたら、お気軽にお問い合わせください。
コレステロール
タバコ
メタボ
不整脈
尿酸の異常
心不全
心臓弁膜症
検査
狭心症
糖尿病
血圧
日本動脈硬化学会の「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」では、動脈硬化予防のために、減塩した日本食パターン（The Japan Diet）が推奨されています。
必要な食事調整は、LDLコレステロール、中性脂肪、血糖、腎機能、服用中の薬などによって異なります。極端な制限は行わず、診察時にご相談ください。
詳しくは、日本動脈硬化学会の「The Japan Diet 食生活を見直しましょう」と、当院の脂質異常症の解説をご覧ください。
薬物治療を始めるかどうかは、LDLコレステロール値と、将来の心筋梗塞・脳梗塞の危険性を総合して判断します。
このような場合は、生活習慣の改善と並行して薬物治療を検討します。目標値は一律ではないため、検査結果と既往歴を確認して個別にご説明します。
LDLコレステロールの目標値は一律ではなく、心筋梗塞・狭心症・脳梗塞などの既往と、糖尿病、慢性腎臓病、高血圧、喫煙、家族歴などを合わせて決めます。
これらは治療目標の目安であり、診断基準とは異なります。古い画像によるリスク分類は削除し、現在の病歴と検査結果から個別にご説明します。
脂質異常症は、LDLコレステロールが高い、中性脂肪が高い、またはHDLコレステロールが低い状態の総称です。
高コレステロール血症は主にコレステロール、とくにLDLコレステロールが高い状態を指します。高脂血症は以前よく使われた名称ですが、HDLが低い状態も異常に含まれるため、現在は「脂質異常症」という名称が一般的です。
診断の目安は、LDL 140mg/dL以上、HDL 40mg/dL未満、中性脂肪は空腹時150mg/dL以上または随時（非空腹時）175mg/dL以上です。治療の必要性は数値だけでなく心血管リスクで判断します。
基準値を超えたからといって、すべての方がすぐに薬を始めるわけではありません。LDLコレステロールの値だけでなく、年齢、血圧、喫煙、糖尿病、腎臓病、心筋梗塞・脳梗塞の既往、家族歴などを合わせて判断します。
生活習慣の改善で経過を見る場合もあれば、動脈硬化の危険性が高く、早めの薬物治療が望ましい場合もあります。自己判断で放置せず、健診結果をお持ちください。
詳しくは当院の脂質異常症の解説をご覧ください。
HDLコレステロールは、喫煙、運動不足、肥満・メタボリックシンドローム、中性脂肪高値、2型糖尿病などで低くなることがあります。遺伝的な体質や一部の薬剤、肝臓・腎臓などの病気が関係する場合もあります。
HDLだけを薬で上げることより、禁煙、運動、体重管理を行い、LDLコレステロール、中性脂肪、血圧、血糖を総合的に管理することが重要です。
HDLコレステロールは一般に「善玉」と呼ばれますが、高ければ高いほど必ず安全というわけではありません。著しく高い値が繰り返される場合は、遺伝的な体質、飲酒、肝臓や甲状腺の病気、薬剤などが関係していないか確認することがあります。
HDLが高いことだけで治療が必要とは限りません。LDLコレステロール、中性脂肪、血圧、糖尿病、喫煙、心血管病の既往などを含めて全体のリスクを評価します。自己判断で「HDLが高いからLDLが高くても大丈夫」と考えないことが大切です。
LDLとHDLは、どちらもコレステロールそのものではなく、血液中でコレステロールを運ぶリポ蛋白の種類です。
ただし、HDLが高ければすべてのリスクを打ち消すわけではありません。予防ではLDLを中心に、他の危険因子も合わせて評価します。
コレステロールは、細胞膜を作る材料であり、ステロイドホルモン、胆汁酸、ビタミンDなどの原料にもなる、生命維持に欠かせない物質です。
問題になるのはコレステロールの存在そのものではなく、血液中のLDLコレステロールが必要以上に増え、長い時間をかけて血管壁にたまることです。食事から取り入れるだけでなく、体内でも主に肝臓で作られます。
脂質異常症の診断の目安は次のとおりです。
これは診断のための基準で、治療目標とは異なります。薬が必要か、どこまで下げるかは、年齢、心血管病の既往、糖尿病、腎臓病、高血圧、喫煙、家族歴などから個別に判断します。
脂質異常症は自覚症状がほとんどありませんが、LDLコレステロールなどの異常が長く続くと、血管壁にプラークがたまり動脈硬化が進みます。
動脈硬化が心臓の血管で進むと狭心症・心筋梗塞、脳の血管では脳梗塞、脚の血管では末梢動脈疾患の原因になります。中性脂肪が著しく高い場合は急性膵炎の危険もあります。
症状がない段階から、血圧・血糖・喫煙なども含めて管理することが予防につながります。
「高脂血症」は、血液中のコレステロールや中性脂肪が高い状態を表す従来の名称です。現在は、HDLコレステロールが低い状態も動脈硬化のリスクになるため、これらをまとめて脂質異常症と呼ぶのが一般的です。
健診票に「高脂血症」と書かれていても、現在の脂質異常症とほぼ同じ領域を指しています。LDL、HDL、中性脂肪、non-HDLコレステロールのどこに異常があるかを確認することが大切です。
はい。たばこの煙には多数の発がん物質や有害物質が含まれ、肺がんだけでなく、口腔・咽頭・喉頭・食道・胃・膵臓・膀胱など複数のがんと関係します。
また、心筋梗塞、脳卒中、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、末梢動脈疾患などの危険も高めます。受動喫煙も周囲の方の健康に影響します。
禁煙は何歳から始めても効果があり、心血管疾患などのリスクは禁煙後から徐々に低下します。依存症は治療の対象ですので、我慢だけで難しい場合はご相談ください。
関連ページ
喫煙していても長生きする方はいますが、一人ひとりの例だけでは喫煙の危険性を判断できません。集団として比べると、喫煙者は非喫煙者より、がん、心筋梗塞、脳卒中、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などを発症しやすく、寿命を縮めることが分かっています。
「今まで異常がなかった」ことは、今後も安全という意味ではありません。禁煙は何歳から始めても健康上の利益があり、心血管疾患のリスクは禁煙後から徐々に低下します。
関連ページ
いいえ。喫煙が認知症を予防するという根拠はなく、むしろ喫煙は認知症のリスクを高める要因の一つと考えられています。
喫煙は動脈硬化や脳卒中の危険を高め、血管性認知症にも関係します。また、アルツハイマー型認知症を含む認知症の発症リスク上昇との関連も報告されています。
認知症予防のためにも、禁煙に加えて、高血圧、糖尿病、脂質異常症、運動不足などの管理が重要です。禁煙が難しい場合は、当院の禁煙外来へご相談ください。
禁煙を始めた直後は、ニコチン離脱症状としてイライラ、落ち着かなさ、集中しにくさなどが出ることがあります。これは「禁煙そのものがストレスを増やす」というより、ニコチン依存による一時的な症状です。
喫煙すると離脱症状が一時的に和らぐため、ストレスが解消したように感じますが、実際にはニコチン切れによる不快感を喫煙で繰り返し解消している状態です。離脱症状は時間とともに軽くなります。
つらい場合は、軽い運動、深呼吸、十分な睡眠などを取り入れ、必要に応じて禁煙補助薬を使うと続けやすくなります。当院の禁煙外来へご相談ください。
たばこの価格や税額についての感じ方は人それぞれですが、価格の変動にかかわらず、喫煙による健康リスクは変わりません。以前掲載していた国別価格は為替や税制で変わるため削除しました。
たばこ代をきっかけに禁煙を考える場合は、1日分・1か月分・1年分の費用を計算すると具体的な目標になります。ただし、依存症は意志の弱さではなく治療の対象です。我慢だけで難しい場合は、禁煙補助薬を利用できます。
関連ページ
加熱式たばこに替えても、禁煙にはなりません。加熱式たばこから発生するエアロゾルにもニコチンや有害物質が含まれ、依存が続きます。「紙巻きたばこより有害物質が少ない」という情報だけで、健康への害がないとは判断できません。
紙巻きたばこと加熱式たばこの併用では、たばこへの曝露が続きます。健康への影響を減らすためには、製品を替えるのではなく、すべてのたばこ製品をやめることが重要です。
加熱式たばこを使用している方も、2020年度から健康保険による禁煙治療の対象になっています。禁煙が難しい場合は、当院の禁煙外来へご相談ください。
当院では、患者さんの状態や禁煙歴、併用薬などを確認し、主に次の禁煙補助薬を検討します。
持病、妊娠・授乳、精神症状、服用中の薬などによって適切な選択は異なります。自己判断で使用せず、医師または薬剤師にご相談ください。
当院のチャンピックス処方再開のお知らせもご覧ください。
禁煙を2か月続けられているのは大きな成果です。吸いたい気持ちは数分で弱まることが多いため、水を飲む、深呼吸する、歯を磨く、短時間歩く、喫煙場所から離れるなどでやり過ごしてみましょう。
「1本だけ」が再喫煙のきっかけになりやすいため、たばこやライターを身近に置かず、飲酒時や喫煙者との集まりなど、吸いたくなりやすい場面への対策をあらかじめ決めておくことも大切です。
もし吸ってしまっても、禁煙全体が失敗したわけではありません。その時点で再び禁煙を始め、きっかけを振り返りましょう。つらい場合は我慢だけで乗り切ろうとせず、当院の禁煙外来へご相談ください。
健康保険の適用条件を満たす場合、標準的には12週間で計5回の診療を行います。自己負担額は、自己負担割合、選択する禁煙補助薬、検査や処方内容などによって異なります。
そのため、以前掲載していた一律の金額ではなく、診察時に現在の薬剤価格と治療内容に基づいてご案内します。保険適用条件を満たさない場合は自由診療となります。
費用や保険適用についてご不安がある方は、受診前に当院へお問い合わせください。治療内容については禁煙外来のページもご覧ください。
メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）は、内臓脂肪の蓄積に加えて、血圧・血糖・脂質の異常が重なった状態です。単に体重が多いことだけを指す病名ではありません。
日本の診断基準では、腹囲が男性85cm以上、女性90cm以上で、次の3項目のうち2つ以上を満たす場合に該当します。
治療中の場合も該当項目に含めます。腹囲だけで自己診断せず、健診結果全体で判断してください。
関連ページ
メタボリックシンドロームは珍しい状態ではありません。令和5年（2023年）国民健康・栄養調査では、40～74歳の男性は、該当者と予備群を合わせるとおよそ2人に1人と報告されています。
女性では男性より割合が低いものの、閉経後や年齢とともに増える傾向があります。腹囲だけでなく、血圧・血糖・脂質を定期的に確認することが重要です。
参考：厚生労働省 e-ヘルスネット「肥満・メタボリックシンドローム予防の食事」
関連ページ
遺伝的な体質に、食べ過ぎ、運動不足、睡眠不足、飲酒、喫煙などが重なり、内臓脂肪が蓄積することで起こります。内臓脂肪が増えると、インスリンが効きにくくなり、血圧・血糖・中性脂肪などの異常が一緒に現れやすくなります。
体質だけで決まるものではなく、逆に「本人の自己管理不足」だけが原因でもありません。無理な短期減量より、食事・運動・睡眠を少しずつ改善し、必要な薬物治療を組み合わせます。
関連ページ
内臓脂肪が増えると、脂肪組織から出る物質のバランスが変化し、インスリンが効きにくくなる、血圧が上がる、中性脂肪が増える、HDLコレステロールが低くなるなどの異常が起こりやすくなります。
これらの危険因子が重なると、心筋梗塞や脳卒中などの動脈硬化性疾患のリスクが高まります。内臓脂肪は生活習慣の改善で減らしやすい一方、体重だけでなく血圧・血糖・脂質も同時に管理することが大切です。
関連ページ
まず、健診結果から腹囲、血圧、血糖・HbA1c、中性脂肪、HDL・LDLコレステロールを確認します。そのうえで、内臓脂肪を減らすために継続できる生活習慣を整えます。
高血圧、糖尿病、脂質異常症がある場合は、生活改善だけでなく薬物治療が必要なことがあります。処方薬は自己判断で中止しないでください。
関連ページ
糖尿病は、インスリンの不足や効きにくさによって高血糖が続く病気です。一方、メタボリックシンドロームは、内臓脂肪の蓄積を背景に、血圧・血糖・脂質の異常が重なった状態を指します。
メタボリックシンドロームがなくても糖尿病になることはあり、糖尿病があっても腹囲などの基準を満たさなければメタボリックシンドロームには該当しません。ただし両者は重なることが多く、重なる場合は心筋梗塞や脳卒中のリスクがさらに高まります。
関連ページ
肥満は、一般にBMI（体重kg÷身長m÷身長m）が25以上の状態です。メタボリックシンドロームは、腹囲で内臓脂肪の蓄積を確認し、さらに血圧・血糖・脂質の異常が重なった状態です。
肥満でも検査値が正常ならメタボリックシンドロームに該当しない場合があり、逆にBMIが25未満でも腹囲が大きく、検査値の基準を満たせば該当することがあります。体重だけでなく腹囲と健診結果を一緒に確認しましょう。
関連ページ
健診などで「ブルガダ症候群の疑い」「ブルガダ型心電図」といわれても、それだけでブルガダ症候群と確定するわけではありません。心電図の波形にはいくつかの型があり、発熱、薬剤、電解質異常などの影響で変化することもあります。
循環器内科では、心電図を再確認し、失神・けいれん・夜間の異常な呼吸の有無、若年での突然死の家族歴などを確認して危険度を評価します。必要に応じて、肋間を変えた心電図、薬物負荷試験、遺伝学的検査などを専門施設で検討します。
症状がなく危険性が低い場合は、定期的な経過観察となることが多く、すべての方に植込み型除細動器（ICD）が必要なわけではありません。一方、原因不明の失神、心室細動・心停止の既往などがある場合は、専門的な評価と治療が必要です。失神、けいれん、強い動悸を伴う意識障害が起きた場合は、救急要請を含め速やかに受診してください。高熱時は心電図変化や不整脈が現れやすくなることがあるため、早めに解熱し、症状があれば医療機関へご相談ください。
詳しい検査・治療については、診療案内「ブルガダ症候群」をご覧ください。
安静時の脈拍が1分間に50回未満でも、スポーツをしている方や睡眠中など、体質・状況によっては問題がないことがあります。一方、洞不全症候群や房室ブロック、薬剤、甲状腺機能の異常などが原因の場合もあります。
めまい、ふらつき、息切れ、強いだるさ、失神などを伴う場合は早めに受診してください。失神や意識が遠のく症状がある場合は、速やかな受診が必要です。症状がなくても脈の遅さが続く、健診で指摘された場合は、心電図やホルター心電図などで原因を確認します。
詳しくは、循環器内科の診療案内と、健診で「心電図にひっかかった」と言われたら？をご覧ください。
洞機能不全症候群は、心臓のリズムを作る「洞結節」の働きが低下し、脈が必要以上に遅くなったり、一時的に止まったりする病気です。脈が遅い状態と速い状態を繰り返すこともあります。
症状は、疲れやすさ、息切れ、めまい、ふらつき、失神などです。診断には心電図やホルター心電図を用い、症状が出た時の脈との関係を確認します。薬剤など改善可能な原因を見直したうえで、症状の原因となる徐脈が確認された場合は、ペースメーカー治療を検討します。
詳しくは、循環器内科の診療案内と、健診で「心電図にひっかかった」と言われたら？をご覧ください。
不整脈では、動悸（胸がドキドキする、脈が飛ぶ）、息切れ、胸の不快感、めまい、ふらつきなどがみられます。一方で、症状がなく健康診断の心電図で偶然見つかることもあります。
失神した、強い胸痛や呼吸困難がある、意識や呼吸の状態がおかしい場合は、ためらわず119番へ連絡してください。激しい動悸が続いて具合が悪い場合も、速やかに医療機関へご相談ください。症状が繰り返す場合は、症状が出た時刻や脈拍を記録して受診すると診断の助けになります。
詳しくは、循環器内科の診療案内と、健診で「心電図にひっかかった」と言われたら？をご覧ください。
房室ブロックは、心房から心室へ電気信号が伝わりにくくなったり、途中で途切れたりする不整脈です。程度によって1度、2度、3度（完全房室ブロック）に分類され、軽いものでは症状がなく経過観察になることもあります。
進行すると脈が遅くなり、疲れやすさ、息切れ、めまい、失神などを起こすことがあります。原因となる薬剤や病気があれば見直し、症状を伴う場合や高度な房室ブロックではペースメーカー治療を検討します。失神や意識が遠のく症状がある場合は、速やかに受診してください。
詳しくは、循環器内科の診療案内と、健診で「心電図にひっかかった」と言われたら？をご覧ください。
不整脈とは、心臓を動かす電気信号の異常によって、脈が速くなる、遅くなる、不規則になる、または脈が飛ぶ状態の総称です。健康な方にもみられる心配の少ないものから、治療が必要なものまでさまざまです。
不整脈の種類や危険性は、症状だけでは判断できません。心電図や24時間心電図（ホルター心電図）などで確認します。健診で指摘された場合や、動悸・息切れ・めまいなどがある場合はご相談ください。
失神した、強い胸痛や呼吸困難がある、意識や呼吸の状態がおかしい場合は、ためらわず119番へ連絡してください。救急車を呼ぶべきか判断に迷う場合は、利用地域では救急安心センター「#7119」でも相談できます。
詳しくは、循環器内科の診療案内と、健診で「心電図にひっかかった」と言われたら？をご覧ください。
不整脈は、脈の速さやリズムによって大きく次のように分けられます。
同じ種類でも治療の必要性は、症状、持続時間、基礎となる心臓病の有無などで異なります。心電図やホルター心電図で種類を確認し、それぞれに合った対応を検討します。
詳しくは、循環器内科の診療案内と、健診で「心電図にひっかかった」と言われたら？をご覧ください。
治療方法は不整脈の種類や症状によって異なります。薬で脈の速さやリズムを整え、発作を起こりにくくすることはできますが、薬だけで根治できるとは限りません。症状がなく危険性の低い不整脈では、治療せず経過をみることもあります。
頻脈性不整脈ではカテーテルアブレーション、症状のある徐脈性不整脈ではペースメーカーが適している場合があります。心房細動では、脳梗塞を予防する抗凝固薬が必要になることもあります。心電図などで種類を確認し、効果と副作用を考慮して治療を選びます。
詳しくは、循環器内科の診療案内と、健診で「心電図にひっかかった」と言われたら？をご覧ください。
心房細動は、心房が細かく震えることで脈が不規則になる不整脈です。動悸、息切れ、疲れやすさなどが出ることがありますが、症状がなく健診などで偶然見つかる方もいます。高血圧、加齢、心臓弁膜症、心不全、甲状腺機能の異常などが関連します。
心臓内に血栓ができて脳梗塞を起こしたり、脈が速い状態が続いて心不全の原因になったりすることがあります。治療は、抗凝固療法、脈拍数を整える治療、正常なリズムを保つ治療、カテーテルアブレーションなどから、年齢・症状・持病に応じて選択します。
詳しくは、循環器内科の診療案内と、健診で「心電図にひっかかった」と言われたら？をご覧ください。
心房細動では心房が十分に収縮できず、心臓の中に血栓（血液のかたまり）ができることがあります。その血栓が脳の血管に流れると、脳梗塞を起こす可能性があります。
このため、年齢、高血圧、糖尿病、心不全、脳梗塞の既往などをもとに危険度を評価し、必要な方には抗凝固薬（DOACまたはワルファリン）を使用します。出血しやすくなる副作用もあるため、腎機能や併用薬などを確認して薬と量を選びます。自己判断で中止せず、出血が続く場合や手術・抜歯の予定がある場合は、事前に医師へご相談ください。
詳しくは、循環器内科の診療案内と、健診で「心電図にひっかかった」と言われたら？をご覧ください。
洞不全症候群や房室ブロックなどで、脈が遅いために失神、めまい、息切れ、心不全などが起きている場合、ペースメーカーが最も確実な治療となることがあります。薬で十分に脈を保つことは難しく、症状のある徐脈性不整脈では代わりになる治療がない場合も少なくありません。
ただし、服用薬、電解質異常、甲状腺機能の異常など、改善できる原因があれば先に見直します。必要性は、症状と心電図・ホルター心電図の結果を合わせて判断します。不安や疑問がある場合は、適応や機器、手術後の生活について十分に説明を受けたうえで決めましょう。
詳しくは、循環器内科の診療案内と、健診で「心電図にひっかかった」と言われたら？をご覧ください。
高尿酸血症は、血清尿酸値が7.0mg/dLを超える状態です。多くの場合は自覚症状がありませんが、尿酸の結晶が関節にたまると、足の親指の付け根などに突然強い痛みと腫れが起こる「痛風発作」を生じます。
長く続くと、尿路結石や腎機能低下につながることがあります。また、高血圧、肥満、糖尿病、脂質異常症などを伴うことが多いため、尿酸値だけでなく生活習慣病全体を確認することが大切です。
関節が赤く腫れて強く痛む、発熱を伴う場合は、感染性関節炎など別の病気との区別が必要です。自己判断せず早めに受診してください。
尿酸値が高くなる仕組みは、大きく「体内で尿酸が多く作られる」「腎臓などからの排泄が少ない」「その両方」に分けられます。
遺伝的な体質に加えて、体重増加、飲酒、プリン体や果糖の多い食事、脱水、腎機能低下、利尿薬などの薬剤が関係します。激しい運動や急激な減量で一時的に上がることもあります。
原因は一つとは限りません。服用中の薬や腎機能、他の生活習慣病も確認して対応します。
尿酸値が高い場合は、特定の食品だけを極端に避けるより、食事全体、体重、飲酒量を見直すことが大切です。
果物を一律に禁止する必要はありませんが、果汁飲料や大量摂取には注意してください。腎機能、心不全、糖尿病などによって適切な内容は異なります。
食事以外では、適正体重を目指し、無理のない有酸素運動を継続することが大切です。ただし、急激な減量、絶食、激しい無酸素運動は、かえって尿酸値を上げることがあります。
痛風発作中は患部を休ませ、激しい運動や飲酒を避けて受診してください。
治療は、痛風発作への対応と、長期的な尿酸値の管理に分けて考えます。
尿酸値を急に変化させると発作が起こることがあるため、薬は少量から調整し、定期的な血液検査で確認します。
痛風は尿酸ナトリウム結晶、偽痛風は主にピロリン酸カルシウム結晶によって起こる関節炎で、原因となる結晶が異なります。偽痛風は現在「急性ピロリン酸カルシウム結晶関節炎」と呼ばれることもあります。
痛風は足の親指の付け根に多い一方、偽痛風は膝、手首、肩など比較的大きな関節に起こりやすく、高齢の方に多くみられます。どちらも急な腫れ・熱感・強い痛みを起こします。
発熱を伴う関節炎は、細菌による感染性関節炎との区別が重要です。関節が赤く大きく腫れ、発熱や強い全身症状がある場合は、早めに医療機関へご相談ください。
心不全は、毎日の小さな変化を早く見つけることが再入院予防につながります。
水分制限はすべての方に必要とは限りません。暑い時期や発熱・下痢の際も含め、主治医の指示に従ってください。
早めに医療機関へ相談する目安：数日で2kg程度の体重増加、息切れやむくみの悪化、夜間の呼吸困難、血圧低下、脈の著しい乱れなど。
救急車を要請する目安：安静でも強い呼吸困難、会話困難、胸痛・冷汗、意識障害、唇が紫色になる場合。
心不全の治療は、症状を改善するとともに、悪化や入院を防ぎ、長期的な予後を良くすることを目的とします。心不全のタイプと原因、腎機能、血圧などに応じて組み合わせます。
薬は自己判断で中止・増減せず、定期的に診察と検査を受けてください。
症状、既往歴、血圧や脈拍、聴診、むくみの有無などを確認し、複数の検査を組み合わせて診断します。
必要に応じてホルター心電図、冠動脈CT、心臓MRI、心臓カテーテル検査などを追加し、原因と重症度を評価します。
心不全の症状は、肺に水がたまることや全身の血流が不足することで現れます。初期には「年齢のせい」と思われやすい点に注意が必要です。
高齢の方では、元気がない、ぼんやりするなどが目立つこともあります。症状が急に悪化した場合は早めに受診してください。
安静でも息苦しい、会話が難しい、唇が紫色になる、胸痛や冷汗を伴う場合は救急車を要請してください。
横になると息苦しくなり、起き上がると楽になる状態を「起座呼吸」といいます。横になると下半身などにたまっていた血液が心臓へ戻りやすくなりますが、心臓が十分に送り出せないと肺に血液や水分がたまり、息苦しさが強くなるためです。夜中に息苦しくて目が覚めることもあります。
新たに横になれないほど息苦しくなった場合は、心不全が悪化している可能性があります。安静にしても強い息苦しさが続く、胸痛、冷汗、意識が遠のく、唇が紫色になるなどの症状があれば、救急要請を含め速やかに受診してください。
心不全の予防には、高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満、慢性腎臓病などを適切に管理し、狭心症・心筋梗塞、弁膜症、不整脈などの心臓病を早めに治療することが大切です。禁煙、過量飲酒を避けること、適度な運動、体重管理、バランスのよい食事も役立ちます。塩分のとり過ぎにも注意しましょう。
すでに心臓病や心不全がある方は、処方薬を自己判断で中止せず、血圧と体重を定期的に確認してください。数日で体重が増える、むくみや息切れが強くなるなどの変化があれば、早めにご相談ください。
心不全は、心臓の働きが低下して全身が必要とする血液を十分に送り出せない、または心臓に血液が戻りにくくなって肺や全身に血液がうっ滞する状態です。ひとつの病名ではなく、さまざまな心臓病の結果として起こる症候群です。
原因には、高血圧、心筋梗塞・狭心症、心臓弁膜症、心筋症、不整脈などがあります。心臓の収縮する力が低下するタイプだけでなく、収縮力が保たれていても心臓が硬く広がりにくいために起こるタイプもあります。
主な症状は、動いたときの息切れ、横になると苦しい、足のむくみ、急な体重増加、疲れやすさなどです。治療と生活管理を続けることで安定した状態を保つことが重要です。
安静にしていても息苦しい、会話が難しい、胸痛や冷汗を伴う、意識がもうろうとする場合は、救急車を要請してください。
心臓には、血液を一方向へ流すための大動脈弁、僧帽弁、三尖弁、肺動脈弁があります。弁が十分に開かず血液が通りにくくなる「狭窄症」と、きちんと閉じず血液が逆流する「閉鎖不全症（逆流症）」をまとめて心臓弁膜症といいます。
軽い段階では症状がないことも多い一方、進行すると息切れ、むくみ、動悸、胸痛、失神などが現れ、心不全や不整脈の原因になります。心雑音や健診で指摘された場合は、心エコーで弁の状態と重症度を確認します。症状がなくても、重症度に応じて定期的な検査が必要です。
代表的な心臓弁膜症には、大動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全症、僧帽弁閉鎖不全症、僧帽弁狭窄症、三尖弁閉鎖不全症などがあります。複数の弁に異常がみられることもあります。
同じ病名でも軽症から重症まで幅があり、症状の有無だけでは重症度を判断できません。心エコーで、弁の開き方や逆流の程度、心臓の大きさ・働き、肺への負担などを評価し、経過観察の間隔や治療方針を決めます。
大動脈弁狭窄症は、心臓から全身へ血液を送り出す出口にある「大動脈弁」が硬くなり、開きにくくなる病気です。弁の出口が狭くなるため、左心室には強い圧力がかかり、次第に心臓の筋肉が厚くなったり、心不全を起こしたりします。
軽い段階では症状がないことも多いですが、進行すると動いたときの息切れ、胸の痛み・圧迫感、めまい・失神、むくみ、強い疲れやすさなどがみられます。
症状が現れた重症例では早めの治療検討が重要です。聴診で心雑音を指摘された場合や、息切れなどがある場合は、心エコー検査で弁の状態を確認します。胸痛や失神、安静でも強い息苦しさがある場合は、速やかに医療機関へご相談ください。
現在、成人の大動脈弁狭窄症で最も多い原因は、加齢に伴って弁が硬く石灰化する「変性（石灰化）大動脈弁狭窄症」です。動脈硬化と共通する要因もありますが、単にコレステロールが弁に付着するだけの病気ではありません。
主な原因には次のものがあります。
原因や進行速度には個人差があります。定期的な心エコー検査で重症度と変化を追うことが大切です。
診断の中心となる検査は心エコー（心臓超音波検査）です。大動脈弁を通る血流速度、弁の前後の圧較差、弁口面積などから狭窄の重症度を評価し、左心室の大きさや働きも確認します。 あわせて診察で心雑音を確認し、心電図、胸部X線、血液検査（BNPまたはNT-proBNPなど）を行います。治療を検討する場合は、造影CTや心臓カテーテル検査などで弁の形、血管、冠動脈などを詳しく調べます。症状と安静時の検査結果が一致しない場合には、運動負荷検査を行うこともあります。
軽症から中等症で症状がなければ、心エコーで定期的に経過を確認します。高血圧や心不全などに対する薬物治療は症状や心臓の負担を軽くしますが、狭くなった弁そのものを元に戻すことはできません。 重症で症状がある場合や、症状がなくても心臓の働きが低下している場合などは、人工弁に置き換える治療を検討します。方法には外科的大動脈弁置換術（SAVR）と、カテーテルで人工弁を留置する経カテーテル的大動脈弁植込み術（TAVI）があります。年齢、全身状態、弁や血管の形、手術リスク、本人の希望などを踏まえ、循環器内科・心臓血管外科のチームで適した方法を選びます。
僧帽弁閉鎖不全症の治療は、逆流の程度、症状、原因、左心室の大きさや働き、年齢・体力などを総合して決めます。
症状が乏しくても心臓への負担が進むことがあるため、治療時期を逃さない定期評価が重要です。
診断の中心は心エコー検査です。胸に聴診器を当てて心雑音を確認し、心エコーで次の項目を評価します。
必要に応じて、より詳しく弁を観察する経食道心エコー、運動時の変化をみる負荷検査、心電図、胸部X線、血液検査、CT、心臓カテーテル検査などを組み合わせます。
症状の強さだけでは重症度を判断できません。定期的な心エコーで変化を比較することが大切です。
軽症では症状がないことも少なくありません。逆流が進み、左心房や左心室、肺に負担がかかると、次のような症状が現れます。
腱索断裂などで急に強い逆流が起きた場合は、突然の激しい息苦しさや肺水腫を生じることがあり、緊急の対応が必要です。
「年齢のせい」と思っていた息切れが弁膜症による場合もあります。新しい症状や悪化があれば早めに受診してください。
僧帽弁閉鎖不全症の原因は、大きく「弁そのものに異常がある場合」と「心臓の拡大などに伴って弁が閉じにくくなる場合」に分けられます。
原因によって治療法と治療時期が異なるため、心エコー検査で弁と心臓全体を詳しく評価します。
僧帽弁閉鎖不全症は、左心房と左心室の間にある僧帽弁が十分に閉じず、心臓が収縮したときに血液の一部が左心室から左心房へ逆流する病気です。
逆流が続くと左心房・左心室が徐々に拡大し、心房細動や心不全につながることがあります。軽症では症状がないこともありますが、進行すると息切れ、疲れやすさ、動悸、むくみなどが現れます。
聴診で心雑音を指摘されることがあり、診断と重症度評価には心エコー検査が重要です。症状がなくても、重症度に応じて定期的な検査が必要です。
僧帽弁狭窄症は、左心房と左心室の間にある僧帽弁が狭くなり、血液が左心室へ流れにくくなる病気です。左心房や肺の血管の圧力が上がるため、動いたときの息切れ、動悸、むくみなどが起こります。
主な原因は、過去のリウマチ熱に伴う弁の変化です。日本では以前より少なくなりましたが、長い年月を経て症状が現れることがあります。心房細動を合併しやすく、左心房に血栓ができて脳梗塞につながることもあります。
診断の中心は心エコー検査です。弁口面積、圧較差、肺動脈圧、弁の形、逆流や左心房内血栓の有無などを評価します。
治療は、症状、狭窄の程度、弁の形、心房細動や血栓の有無などに応じて選びます。
薬は症状を軽くしますが、狭くなった弁そのものを広げる治療ではありません。定期検査で適切な介入時期を判断します。
僧帽弁狭窄症に対する代表的なカテーテル治療は、経皮的僧帽弁交連裂開術（PTMC／バルーン僧帽弁形成術）です。脚の付け根などの静脈からカテーテルを入れ、心房中隔を通して僧帽弁まで進め、バルーンで癒着した弁の交連部を広げます。
主に、症状のある高度僧帽弁狭窄症で、弁の石灰化や変形が強くなく、左心房内血栓がなく、高度の僧帽弁逆流を伴わない方が候補になります。
開胸手術を避けられる利点がありますが、出血、心タンポナーデ、脳梗塞、僧帽弁逆流の悪化などの合併症もあります。治療前に経食道心エコーなどで適応を詳しく評価し、弁膜症治療に詳しい医療機関で治療方針を検討します。
症状や発症からの経過に応じて、新型コロナウイルスやインフルエンザの抗原検査・PCR等の核酸増幅検査、溶連菌、マイコプラズマ、百日咳、帯状疱疹などの検査に対応しています。検査の種類は診察のうえ医師が判断します。
詳しくは院内迅速検査のご案内をご覧ください。
腹部エコーでは、原則として検査前4時間の絶食をお願いしています。水分や内服薬については、検査内容や持病によって案内が異なることがありますので、ご予約時の説明をご確認ください。
詳しくはエコー検査のご案内をご覧ください。
機器の空きがあれば、多くの場合は当日の検査に対応できます。当院では24時間記録と最長2週間の長時間記録を症状の頻度に応じて使い分け、機器を合計4台用意しています。
詳しくはホルター心電図のご案内をご覧ください。
はい、検査のみのご予約も受け付けています。エコー検査は原則予約制ですが、空き枠がある場合は当日の検査も可能です。症状や検査目的を確認して必要な検査をご案内します。
検査の種類、実施日時、所要時間などはエコー検査のご案内をご覧ください。
狭心症は、心臓の筋肉に血液を送る冠動脈の血流が一時的に不足し、心筋が酸素不足になる病気です。
典型的には、歩行・階段・坂道などで胸の圧迫感や締め付けを感じ、休むと数分で軽くなります。痛みが肩、腕、あご、背中に広がることや、息切れ・冷汗・吐き気だけが現れることもあります。糖尿病や高齢の方では症状がはっきりしない場合があります。
安静にしても改善しない胸痛、突然の強い胸痛、冷汗や息苦しさを伴う症状が10分以上続く場合は、心筋梗塞の可能性があるため救急車を要請してください。
多くは、冠動脈の壁にコレステロールなどがたまる動脈硬化によって血管が狭くなることが原因です。運動などで心臓が多くの酸素を必要としたときに血流が不足し、症状が現れます。
高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、肥満、運動不足、加齢、家族歴、慢性腎臓病などが発症リスクを高めます。一方、冠動脈が一時的に強く収縮する冠攣縮や、細い血管の機能異常が原因になることもあります。
危険因子を減らすことは、発症予防だけでなく再発予防にも重要です。
どちらも心筋への血流が不足する虚血性心疾患ですが、心筋の障害の程度が異なります。
症状だけで完全に区別することはできません。安静でも治らない胸痛、冷汗、吐き気、息苦しさが続く場合は、自己判断せず救急車を要請してください。
主に次のような種類があります。
種類によって検査と治療が異なります。
まず、症状が起きる状況・持続時間・危険因子を確認し、診察、心電図、血液検査、心エコー検査などを行います。発作がないときの心電図が正常でも、狭心症を否定できません。
状態に応じて、運動負荷心電図、冠動脈CT、負荷心筋シンチグラフィ、負荷心エコーなどで血流不足や冠動脈の狭窄を評価します。急性冠症候群が疑われる場合や、治療方針の決定が必要な場合は冠動脈造影検査を行います。
検査は年齢、腎機能、症状の緊急度などを考慮して選択します。
治療の目的は、胸痛を抑えることと、心筋梗塞や死亡を予防することです。
最適な治療は狭窄部位、心臓の働き、糖尿病などの併存症を含めて判断します。
どちらも狭くなった冠動脈の先へ十分な血流を届けるための治療です。
冠動脈の形、病変数、心機能、年齢、併存症、本人の希望を踏まえ、循環器内科と心臓血管外科で相談して選択します。
冷や汗、手の震え、動悸、強い空腹感、ぼんやりするなどは低血糖の症状です。血糖測定ができる場合は確認し、低血糖が疑われて意識が保たれている場合は、ブドウ糖10gを摂取してください。
約15分後にも症状が続く、または血糖値が低い場合は、同じ対応を繰り返します。α-グルコシダーゼ阻害薬を服用している方は、砂糖ではなく必ずブドウ糖を使用してください。
意識がもうろうとしている、けいれんがある、飲み込めない場合は、無理に口から飲食物を与えず、周囲の方が救急要請してください。低血糖を起こした後は、薬の量や食事・運動との関係を見直す必要があるため、自己判断で治療を変えず当院へご相談ください。
当院の糖尿病の診療案内もご覧ください。
HbA1cの目標値は一人ひとり異なります。日本糖尿病学会では、一般的な目安として次の考え方を示しています。
実際には、年齢、糖尿病の経過、認知機能・生活機能、心臓や腎臓の病気、使用中の薬、低血糖の危険性などを考慮して個別に設定します。特に高齢の方や低血糖を起こしやすい薬を使用している方では、無理に低くしすぎないことも重要です。
ご自身の目標値は診察時にご確認ください。当院の糖尿病の診療案内と、日本糖尿病学会の血糖コントロール目標の解説もご覧ください。
2型糖尿病は、遺伝的な体質と、加齢・体重増加・運動不足など複数の要因が重なって発症します。「生活習慣だけが原因」という病気ではありません。
家族に2型糖尿病の方がいる、肥満や内臓脂肪が多い、運動不足、高血圧・脂質異常症がある、妊娠糖尿病の経験がある、健診で血糖値やHbA1cが高めと言われた方は、発症リスクが高くなります。
初期には症状がほとんどないため、定期的に健診を受け、血糖値やHbA1cが高めなら早めに再検査と生活習慣の見直しを行いましょう。
1型糖尿病は、主に自己免疫などによって膵臓のβ細胞が壊れ、インスリンをほとんど作れなくなる病気です。生活習慣が原因ではなく、若い方だけでなく成人でも発症します。多くの場合、生命維持のためインスリン治療が必要です。
2型糖尿病は、インスリンを出す力が弱くなることと、インスリンが効きにくくなることが重なって起こります。遺伝的な体質に、加齢、体重増加、運動不足などが影響します。
治療方法は病型や病状によって異なるため、自己判断せず検査結果に基づいて選びます。
糖尿病の三大合併症は、細い血管や神経が傷つくことで起こる次の3つです。
血糖だけでなく、血圧・脂質・禁煙を含めて管理することで合併症の発症と進行を抑えます。糖尿病では心筋梗塞や脳梗塞などの動脈硬化性疾患にも注意が必要です。
糖尿病は初期には症状が乏しいことがありますが、高血糖が続くと全身の血管や神経が少しずつ傷つきます。
口の渇き、尿が多い、体重減少、強い疲労感が現れることもあります。症状がなくても定期的に血糖・HbA1c、腎機能、尿検査、眼底検査などを受け、早い段階から血糖・血圧・脂質を管理することが大切です。
厚生労働省の令和5年（2023年）国民健康・栄養調査では、「糖尿病が強く疑われる者」の割合は20歳以上の男性16.8％、女性8.9％でした。男性ではおよそ6人に1人、女性ではおよそ11人に1人に相当し、年齢が高くなるほど割合が増える傾向があります。
この調査は標本調査のため、全国の患者数そのものを数えたものではありません。また、糖尿病は症状がないまま進むことがあるため、健診を受けていない方や未診断の方もいます。人数の古い推計値だけで判断せず、定期的に血糖値とHbA1cを確認することが大切です。
糖尿病は、膵臓のβ細胞から分泌される「インスリン」というホルモンが不足したり、効きにくくなったりすることで、血液中のブドウ糖が多い状態（高血糖）が続く病気です。
ブドウ糖は体を動かすための大切なエネルギー源で、インスリンの働きによって細胞に取り込まれます。インスリンの量や働きが不十分になると、ブドウ糖が細胞に取り込まれにくくなり、血液中に増えて血糖値が高くなります。
詳しくは糖尿病の診療案内もご覧ください。
血糖値は食事の影響を受けるため、1回高かっただけでは糖尿病とは限りません。次のいずれかは「糖尿病型」の検査値です。
原則として、別の日の検査でも糖尿病型が確認された場合に診断します。ただし、同じ日に血糖値とHbA1cがともに糖尿病型の場合や、典型的な症状・確実な糖尿病網膜症がある場合などは、1回の検査で診断できることがあります。
健診結果が糖尿病型に届かなくても、空腹時血糖やHbA1cが高めの場合は将来の糖尿病リスクがあります。放置せず再検査をご相談ください。詳しくは当院の糖尿病の診療案内と、日本糖尿病学会の糖尿病診断基準をご覧ください。
関連するブログ記事
対応は薬の種類、服用回数、気づいた時刻によって異なります。一般には、次の服用時刻が近くなければ気づいた時点で服用し、次の服用時刻が近い場合は1回分を飛ばします。2回分をまとめて服用しないでください。
薬ごとに個別の指示があるため、薬袋や説明書を確認し、迷う場合は当院または薬剤師へお問い合わせください。飲み忘れが続いても、自己判断で増量・中止しないでください。
血圧が非常に高く、胸痛、息苦しさ、激しい頭痛、手足の麻痺、ろれつが回らない、意識がおかしいなどの症状がある場合は、速やかに救急要請してください。
関連ページ
降圧薬を始めるかどうかは、家庭血圧・診察室血圧の値だけでなく、生活習慣の改善後の経過、年齢、糖尿病や腎臓病、心血管病の有無などを総合して判断します。血圧が著しく高い場合や、脳・心臓・腎臓のリスクが高い場合は、生活習慣の改善と同時に薬物治療を始めることがあります。
薬を飲んで血圧が正常になったのは、薬が効いているためであることが多く、自己判断で中止すると再び上がる可能性があります。一方、減量、減塩、運動などで血圧が安定し、医師の管理下で薬を減らしたり中止できたりする場合もあります。
血圧が低い、立ちくらみがある、副作用が心配などの場合も、自己判断で中止せず、家庭血圧の記録を持ってご相談ください。当院の高血圧の診療案内もご覧ください。
気温が下がると、体温を逃がさないように血管が収縮するため、血圧が上がりやすくなります。暖かい部屋から寒い屋外や脱衣所へ移動したときなど、急な温度変化でも血圧が変動します。
冬は家庭血圧を継続して記録し、脱衣所や浴室を暖める、外出時は防寒する、急に立ち上がらないなどを心がけてください。血圧が上がっても自己判断で薬を増減せず、記録を持ってご相談ください。
胸痛、息苦しさ、片側の麻痺、ろれつが回らない、突然の激しい頭痛などがある場合は救急要請してください。
関連ページ
仮面高血圧は、診察室では正常な血圧でも、家庭や職場、早朝・夜間などでは高血圧になっている状態です。診察室の測定だけでは見逃されるため「仮面」と呼ばれます。
喫煙、飲酒、強いストレス、睡眠時無呼吸、糖尿病・腎臓病などがある方や、朝だけ血圧が高い方でみられやすく、持続性高血圧と同様に脳卒中や心臓病のリスクがあります。
朝晩の家庭血圧を記録し、必要に応じて24時間血圧測定で確認します。診察室が正常でも家庭血圧が135/85mmHg以上の日が続く場合はご相談ください。
関連ページ
高血圧の大部分（約90％）は「本態性高血圧」と呼ばれ、その原因は塩分過多や食べ過ぎによる肥満といった生活習慣、また遺伝的要素など原因はさまざまで、はっきりとはしません。一方、二次性高血圧は、他の疾患によって血圧が上昇するという、原因が特定されて明らかになっている高血圧です。原因となる疾患を治療することで、効果的に血圧を下げることができます。二次性高血圧はホルモンの異常（原発性アルドステロン症、褐色細胞腫）、血管の異常（腎動脈の狭窄）などが原因となります。初診の患者さんはこれらを調べる検査をまず行います。
高血圧の診断基準は、診察室血圧で140/90mmHg以上、家庭血圧で135/85mmHg以上です。いずれも一度の測定だけではなく、別の日にも測定して判断します。
診断基準と治療目標は異なります。日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025」では、治療中の降圧目標として、原則診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満が示されています。ただし、体調、併存疾患、立ちくらみなどを考慮して個別に調整します。
家庭血圧が135/85mmHg以上の日が続く場合や、朝の血圧が高い場合は、記録を持ってご相談ください。詳しくは当院の高血圧の診療案内、日本高血圧学会のガイドライン2025発刊のお知らせをご覧ください。
日本高血圧学会では、日本の高血圧患者は約4,300万人と推計されています。非常に身近な病気ですが、自分が高血圧と気づいていない方や、治療中でも十分に血圧が下がっていない方が少なくありません。
高血圧は自覚症状がないまま脳卒中、心臓病、腎臓病のリスクを高めます。人数の多さだけで安心せず、家庭血圧を測り、診察室血圧140/90mmHg以上または家庭血圧135/85mmHg以上が続く場合はご相談ください。
関連ページ
120/80 mmHg を超えて血圧が高くなるほど， 脳心血管病，慢性腎臓病などの罹患リスクおよび死亡リスクは高くなることが知られています。早期に生活習慣の見直し、薬物治療を行うことで将来発症する病気を予防できます。
家庭血圧は、精度が確認された上腕式血圧計で測定することをお勧めします。
直前の喫煙、飲酒、カフェイン、運動、入浴は測定値に影響します。毎日できるだけ同じ条件で測ることが大切です。
関連ページ
家庭血圧は、朝と晩の1日2回を基本に、できるだけ同じ条件で測ります。
各時点で椅子に座って1～2分安静にし、原則2回測って両方を記録してください。測定値を選んで記録せず、低い日も高い日も残します。診察前だけでなく、可能なら普段から継続すると治療調整に役立ちます。
関連ページ
日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025」では、年齢にかかわらず、原則として診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満を降圧目標としています。
ただし、これは全員に一律に強い治療を行うという意味ではありません。高齢の方、立ちくらみや転倒の心配がある方、腎機能や併存疾患の状態などでは、治療の利益と負担を確認しながら個別に調整します。自己判断で薬を増減・中止しないでください。
家庭血圧は、朝と晩に正しい方法で測定した記録が治療調整に役立ちます。詳しくは当院の高血圧の診療案内、日本高血圧学会のガイドライン2025発刊のお知らせをご覧ください。
血圧は測る場所、時間、緊張、室温などで変動するため、家庭と診察室で値が違うことは珍しくありません。診察室だけ高い場合を「白衣高血圧」、診察室では正常でも家庭や職場で高い場合を「仮面高血圧」といいます。
日常生活での血圧を反映し、繰り返し測定できるため、診断や治療の調整では家庭血圧を重視します。ただし、どちらか一方が間違いというわけではありません。測定方法や血圧計の精度も確認し、必要に応じて24時間血圧測定を行います。
家庭では、朝は起床後1時間以内・朝食や服薬の前、晩は就寝前を目安に、1～2分安静にして座位で測定し、原則2回測って記録してください。日本高血圧学会の家庭血圧測定の解説もご覧ください。
白衣高血圧は、診察室では血圧が高い一方、家庭血圧や24時間血圧は高くない状態です。診察時の緊張などが関係します。
持続性高血圧よりリスクが低い場合がありますが、将来、家庭血圧も高くなることがあり、まったく心配がないとはいえません。糖尿病・腎臓病・脂質異常症など他のリスクも含めて判断します。
自己判断で放置せず、正しい方法で朝晩の家庭血圧を測り、定期的に診察を受けてください。
関連ページ
高血圧の改善には、複数の生活習慣を無理なく組み合わせることが大切です。
腎臓病や糖尿病などがある方は、カリウムを多く含む食品が適さない場合もあります。食事内容は持病や薬に合わせてご相談ください。生活習慣を改善しても、処方薬は自己判断で中止しないでください。
関連ページ
食塩6gは、食塩そのものでは小さじ約1杯に相当します。ただし、1日の6gには調味料だけでなく、パン、麺、加工食品、惣菜など食品に含まれる食塩もすべて含まれます。
令和6年（2024年）国民健康・栄養調査では、日本人成人の食塩摂取量の平均は1日9.6gでした。高血圧の方が目標とする6g未満は、平均的な食生活から約3～4g減らすイメージです。
関連ページ