脂質異常症（高コレステロール・高中性脂肪）

脂質異常症は、血液中のLDLコレステロールや中性脂肪（トリグリセライド）が高い、またはHDLコレステロールが低い状態です。多くの場合は自覚症状がありませんが、長く続くと動脈硬化が進み、狭心症・心筋梗塞・脳梗塞などのリスクが高まります。健康診断で異常を指摘されたら、症状がなくても放置せずご相談ください。

脂質異常症の診断基準

日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」では、主に次の値を診断の目安としています。

• LDLコレステロール 140mg/dL以上：高LDLコレステロール血症
• LDLコレステロール 120～139mg/dL：境界域高LDLコレステロール血症
• HDLコレステロール 40mg/dL未満：低HDLコレステロール血症
• 中性脂肪 150mg/dL以上（空腹時）／175mg/dL以上（随時）：高トリグリセライド血症
• non-HDLコレステロール 170mg/dL以上：高non-HDLコレステロール血症

数値だけで治療の要否が決まるわけではありません。年齢、血圧、糖尿病、喫煙、腎臓病、家族歴、狭心症・心筋梗塞・脳梗塞の既往などを総合して評価します。

原因と検査

食事、運動不足、体重増加、飲酒、喫煙などが関係することがありますが、体質や遺伝による場合もあります。また、甲状腺機能低下症、糖尿病、腎臓病、肝臓病、薬剤などが原因となる「続発性脂質異常症」もあるため、必要に応じて血糖、甲状腺・肝臓・腎臓の検査などを行います。

中性脂肪が著しく高い場合は、動脈硬化だけでなく急性膵炎のリスクにも注意が必要です。

家族性高コレステロール血症（FH）に注意

未治療のLDLコレステロールが著しく高い方、アキレス腱の肥厚や黄色腫がある方、家族に若年で狭心症・心筋梗塞を発症した方がいる場合は、遺伝性の家族性高コレステロール血症（FH）が疑われます。FHは生まれたときからLDLコレステロールが高く、早期の診断と継続的な治療が重要です。血縁者の検査をお勧めすることもあります。

治療について

治療の基本は、患者さんの状態に合わせた食事、運動、適正体重の維持、禁煙、飲酒量の見直しです。極端な食事制限ではなく、肉の脂身や加工食品を控え、魚、大豆、野菜、海藻などをバランスよく取り入れます。運動は体調や持病に合わせ、無理なく継続できる方法を一緒に考えます。

生活習慣の改善だけでは目標に届かない場合や、心血管リスクが高い場合は薬物療法を検討します。LDLコレステロールを下げるスタチンなどを中心に、状態に応じて他の薬剤を組み合わせます。中性脂肪が高い場合は、その原因や程度に応じて治療を選びます。薬を自己判断で中止せず、副作用が心配な場合はご相談ください。

治療目標は一人ひとり異なります

LDLコレステロールの管理目標は、将来の動脈硬化性疾患の発症リスクによって異なります。狭心症や心筋梗塞などを経験した方、家族性高コレステロール血症、糖尿病、慢性腎臓病などがある方では、より厳格な管理が必要になることがあります。当院では検査結果と既往歴を確認し、患者さんごとに目標を設定します。

受診をおすすめする方

• 健診でLDLコレステロールや中性脂肪の異常を指摘された
• 以前から脂質異常を指摘されているが受診していない
• 家族にコレステロールが高い方、若年の心筋梗塞・狭心症の方がいる
• 生活習慣を改善しても数値が下がらない
• 治療薬の効果や副作用について相談したい

参考：日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」／家族性高コレステロール血症（FH）とは？

脂質異常症についてのよくあるご質問

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