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治療薬

“心筋梗塞のあと、β遮断薬は本当に全員に必要？”──8,505人の国際試験REBOOTが示した“見直しの時期”（NEJM 2025／ScienceDaily 2026-05-25報道）

はじめに

「心筋梗塞のあとは、ずっとβ遮断薬を飲むものですよ」──循環器内科でも長くそう説明されてきた、いわば“鉄板”のお薬がβ遮断薬（ベータブロッカー）です。

β遮断薬は、心臓のドキドキを抑える薬で、

  • 心拍数をゆっくりにする
  • 血圧を少し下げる
  • 心臓の酸素消費を減らす
  • 危険な不整脈を抑える

といった働きがあります。40年以上前の研究で「心筋梗塞のあとに飲むと命を救う」と分かって以来、世界中で “心筋梗塞後の基本セット” に組み込まれてきました。

ところが、その40年来の常識を、正面から問い直す大きな研究結果が発表され、2026年5月25日には世界的な科学ニュースメディア ScienceDaily でも改めて取り上げられました。

それが、本日ご紹介する REBOOT試験 です。

今日のニュース

REBOOT試験とは

REBOOTは、

  • スペインとイタリアの109施設
  • 合計8,505人の心筋梗塞後の患者さん
  • 心臓のポンプ機能（左室駆出率：LVEF）が保たれている方（LVEF ≥40%、特にLVEF ≥50%が多数）
  • 合併症のない（uncomplicated）心筋梗塞

を対象に、退院後に β遮断薬を続けるグループ vs 飲まないグループ にランダムに分けて、平均約4年間追跡した大規模臨床試験です。

研究は スペイン国立心血管研究センター（CNIC） と 米マウントサイナイ病院 が中心となり、製薬会社からの資金を受けずに行われた点も特徴で、結果は 2025年のヨーロッパ心臓病学会（ESC） で発表され、ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン（NEJM） に同時掲載されました。

結果のポイント

メインの結果は、率直に言って“当たり前を覆す”ものでした。

  • 心機能が保たれた合併症のない心筋梗塞の患者さんでは、β遮断薬を飲んでも、飲まなくても、死亡・再梗塞・心不全入院の合計に有意な差は出なかった。
  • 関連試験の REDUCE-AMI試験（2024年） でも、同じく LVEFが保たれた心筋梗塞後 ではβ遮断薬の上乗せ効果がなかったことが報告されている。
  • 一方で、ノルウェー・デンマークの BETAMI-DANBLOCK という試験では、心機能がやや低下した患者さんでは効果が残る可能性が示された。
  • 大規模な患者個別データの統合解析でも、LVEF ≥50% ではβ遮断薬の上乗せ効果は確認されず、LVEF 40〜49%（軽度低下） ではまだ恩恵がある可能性が示唆された。

つまり、

「心臓のポンプ機能が保たれた人」ほど、β遮断薬の“追加メリット”が小さくなっている

ということが、複数の研究で共通して見えてきたわけです。

女性での“気になるシグナル”

REBOOTのサブ解析が、ヨーロッパ心臓ジャーナル（European Heart Journal） に掲載された論文では、性差 に焦点を当てた結果が報告されました。

  • 女性でβ遮断薬を飲んでいたグループは、飲んでいなかったグループに比べ、死亡・再梗塞・心不全入院の合計が高かった。
  • 特に LVEFが完全に正常（50%以上）の女性では、β遮断薬群のほうが 約3.7年の追跡で絶対リスクが2.7%高かったと報告されている。
  • 一方で、男性ではこの傾向ははっきりせず、またLVEFが軽度低下している女性では同じような“害”は見られなかった。

これは、「女性だからβ遮断薬を飲んではいけない」と単純化できる話ではありませんが、

“合併症のない心筋梗塞で心機能が正常な女性”では、β遮断薬を“なんとなく続ける”ことを見直す時期に来ている

と研究者は指摘しています。

なぜ40年も続いた“常識”が変わってきたのか

40年前の心筋梗塞治療は、

  • 詰まった冠動脈をすぐ開く治療（カテーテル治療）はまだ広く行われていなかった
  • スタチンや抗血小板薬といった現代の標準治療もまだ十分整っていなかった
  • 不整脈や心臓のリモデリング（拡大・変形）が大きな問題だった

そんな時代背景のなかで、β遮断薬は「不整脈を抑え、心臓の負担を減らし、命を救う薬」として、非常に大切な役割を果たしてきました。

しかし今は、

  • 心筋梗塞を起こしても、冠動脈をカテーテルで素早く開く
  • 退院後は、強力なスタチン・抗血小板薬・ACE阻害薬／ARB／SGLT2阻害薬・心臓リハビリといった“多重防御”が整っている
  • 結果として、心臓のダメージそのものがかなり小さく抑えられる

ようになってきました。

そんな“良くなった時代”では、β遮断薬の上乗せメリットが、相対的に小さくなっていてもおかしくない── REBOOTはまさにそのことを示した研究、と言えます。

ここで一番大事なこと（強調）

絶対に、自分の判断でβ遮断薬をやめないでください。

研究を主導したマウントサイナイの研究者自身も、はっきりこう述べています。

“The finding does not mean patients should stop taking prescribed medication on their own.”
（この結果は「患者さんがご自分の判断で薬をやめてよい」という意味ではありません。）

理由はいくつもあります。

  • 心不全（特にLVEFが下がっている方）、狭心症発作が繰り返す方、重症の不整脈をお持ちの方、動悸が強い方 などでは、β遮断薬は今もとても重要な薬です。
  • 急にβ遮断薬を中止すると、心拍数や血圧が跳ね上がり、狭心症発作・心筋梗塞・不整脈 を起こす危険があります（「リバウンド現象」）。
  • ご自身の心臓の状態（LVEF、不整脈、虚血の有無、血圧）と、ほかのお薬の組み合わせを見ながら、“あなたにとって今もβ遮断薬が必要かどうか” を、主治医と一緒に判断する必要があります。

「最近のニュースで、β遮断薬がいらないかもしれないと聞いたのですが」というご質問は、ぜひ 次回の診察で 持ってきていただくのが正解です。

患者さんにとってのポイント

少し情報量が多くなりましたが、外来でよくお話しする内容を5つにまとめます。

  1. β遮断薬は“悪い薬”ではなく、“使いどころ”が変わってきている
    心不全、狭心症、不整脈、甲状腺機能亢進症、片頭痛予防など、今もβ遮断薬が必要な人はたくさんいます。今回のニュースは「全員にいらない」という意味ではなく、「みんなに一律で出す時代から、一人ひとりに合わせて選ぶ時代へ」という流れです。
  2. “心臓のポンプ機能（LVEF）”がカギ
    今回見直しの対象になっているのは、主に LVEFが正常（≥50%）で、合併症のない心筋梗塞 の方です。LVEFが下がっている方や、心不全をお持ちの方は、引き続きβ遮断薬がとても大切です。心エコー（心臓の超音波検査）でLVEFをきちんと評価しておくと、こうした“見直し”の判断材料になります。
  3. 女性の心筋梗塞は“別物”として診る時代へ
    女性は男性よりも、症状が分かりにくいことが多く、検査・治療・お薬の効き方にも違いがあります。今回のREBOOTサブ解析は、「女性の心臓病は男性と同じ治療でいい、と決めつけてはいけない」というメッセージでもあります。
  4. 薬の見直しは“足し算”だけでなく“引き算”も大切
    「歳をとったら薬がどんどん増えていく」── 多くの方が抱える悩みです。お薬の数が多いほど、飲み忘れ・副作用・薬の飲み合わせ のリスクは増えます。今回の研究のように、“もう要らないかもしれない薬を、安全に減らしていく” という発想は、これからの医療でもっと重要になっていきます。
  5. 生活習慣と心臓リハビリは“今も最強の二次予防”
    どんなにお薬の議論があっても、禁煙・減塩・食生活の改善・週150分の有酸素運動・体重と血圧と血糖のコントロール・心臓リハビリは、心筋梗塞後の二次予防の 土台 です。これらは“どの薬を続けるか”の議論に左右されず、全員にとって有益であることが確立しています。

まとめ・当院からのメッセージ

今回ご紹介した REBOOT試験は、

「心機能が保たれた合併症のない心筋梗塞では、β遮断薬を一律に長く続けることの恩恵は、もう昔ほど大きくないかもしれない。特に女性ではむしろ慎重に考えるべき場面もある」

という、循環器内科にとって非常に大きな問いを投げかけました。

ただし、これは “今すぐみんなが薬をやめましょう” という話ではなく、

“あなたの心臓の状態に合わせて、お薬の組み合わせをアップデートしていきましょう”

という、個別化医療（personalized medicine） の流れの一部です。

桂川さいとう内科循環器クリニックでは、

  • 心筋梗塞・狭心症・心不全・不整脈をお持ちの方の 定期的な心エコー・心電図・血液検査によるフォロー
  • 服用中のお薬リストの定期的な見直し（ポリファーマシー対策）
  • 女性の心臓病に対するきめ細かな対応
  • 禁煙・食事・運動・心臓リハビリの伴走サポート
  • 必要に応じた 専門医療機関との連携

を、お一人おひとりに合わせて続けています。

「ニュースで“β遮断薬は要らないかも”と見て不安になった」「自分のお薬が今もちょうど良いのか相談したい」── そんなときは、自己判断でお薬を変えず、まず次回の外来でご相談ください。

“良い薬を出すこと”だけでなく、“今のあなたに合わない薬を、安全にやめていくこと”も、循環器内科の大事な仕事です。

参考・引用元

齋藤成達

齋藤成達

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