ニュース概要
健康診断や人間ドックで、とてもよく指摘される尿の異常の一つが「尿潜血陽性」「血尿」です。夏から秋の健診シーズンには、「尿潜血に＋がついていた」「血尿と言われたけれど痛くない」というご相談が、京都市西京区・桂川・桂・洛西口エリアの当院でも増えます。
血尿の見きわめの道しるべとなるのが、日本腎臓学会・日本泌尿器科学会など6学会が合同で作成し、2013年版から10年ぶりに改訂された「血尿診断ガイドライン2023」です（Mindsガイドラインライブラリ収載）。尿潜血は一時的で心配のいらないこともありますが、腎臓や尿路の病気のサインのこともあり、放置してよいかどうかは“タイプの見きわめ”が大切です。ここでは、その違いと受診の目安を整理します。
医学的背景
血尿とは「尿の中に赤血球が混じっている状態」で、大きく2つに分けられます。目で見て色の変化がわかる肉眼的血尿と、見た目は普通でも顕微鏡で赤血球がみつかる顕微鏡的血尿です。ガイドラインでは顕微鏡的血尿を「尿沈渣で400倍1視野あたり赤血球5個以上」と定義しています。健診の尿潜血反応（試験紙）はこれを拾い上げるふるい分け検査で、陽性でも実際の赤血球は少ないこともあり、次の検査での確認が重要です。
- 一時的・良性のことも：運動後・発熱時・月経前後などで一時的に陽性になることがあり、再検査で確認します。
- 痛みのない肉眼的血尿は要注意：膀胱がん・腎がん・尿路上皮がんなど尿路の悪性腫瘍が、痛みのない血尿で見つかることがあります。中高年・喫煙歴・男性でリスクが上がり、泌尿器科での精密検査（尿細胞診・超音波・CT・膀胱鏡など）が勧められます。
- 蛋白尿をともなう血尿は腎臓のサイン：尿沈渣で変形赤血球（糸球体型赤血球）や円柱がみられたり、蛋白尿を合併する場合は、IgA腎症などの糸球体腎炎が疑われ、腎臓内科での評価が勧められます。
- 血尿・蛋白尿・高血圧＝CKDの入口：これらがそろうと慢性腎臓病（CKD）の可能性があり、CKDは心筋梗塞・脳卒中・心不全など心血管疾患のリスクを高めます。
なお、尿潜血・血尿の意味は年齢・症状・ほかの検査結果を合わせて判断します。健診の判定を自己判断で解釈・放置せず、指摘を受けたら内科・腎臓内科などでご相談ください。
日常生活で気をつけたいポイント
- 健診結果の判定（再検査／要精密検査）に従う：とくに「要精密検査」は放置せず、期限内に受診しましょう。
- 過去の健診結果を保管して持参する：以前から尿潜血があるのか、今回初めてなのかで意味が変わります。お薬手帳とあわせて持参を。
- 痛みのない血尿（赤い・茶色い尿）は必ず受診：一度で止まっても「治った」と思わず、泌尿器科的な精密検査につなげましょう。
- 高血圧・糖尿病・脂質異常症を整える：これらは腎臓・血管を傷める要因です。血尿・蛋白尿がある方はとくに、生活習慣の見直しと定期通院を。
- 自己判断で市販薬・サプリに頼らない：原因を確かめないまま様子を見続けるのは避け、まず検査で原因を見きわめましょう。
受診の目安
- 健診・人間ドックで「尿潜血陽性」「血尿」と指摘され、要再検査・要精密検査と判定されている
- 痛みをともなわない肉眼的血尿（赤い・茶色い尿）が出た
- 血尿に加えて蛋白尿・高血圧・むくみ・尿の泡立ちなどがある
- 喫煙歴があり中高年で、血尿を指摘された
次のような場合は、早めの受診（状況により救急）を検討してください。
- 強い腰・背中・わき腹の痛みをともなう血尿（尿路結石などの可能性）
- 発熱・排尿時痛をともなう血尿（尿路感染症・腎盂腎炎の可能性）
- 血のかたまり（凝血塊）が出て尿が出にくい
まとめ
尿潜血・血尿は健診でよくみられる所見で、一時的で心配のいらないこともありますが、痛みのない肉眼的血尿は尿路の病気を、蛋白尿をともなう血尿は腎臓（糸球体）の病気を調べる大切なサインです。血尿・蛋白尿・高血圧がそろうと慢性腎臓病（CKD）＝将来の心血管リスクにもつながります。まずは尿検査・血液検査・エコーで“どのタイプの血尿か”を確かめることが安心への第一歩です。
※本記事は一般的な情報提供であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。尿異常の解釈や検査の要否は自己判断せず、必ず主治医にご相談ください。
当院で相談できること
医療法人グロース 桂川さいとう内科循環器クリニックは、京都府京都市西京区下津林南大般若町37番地 リペアス下津林2Fにあり、阪急桂駅・JR桂川駅・洛西口・桂川エリアからご来院いただけます。
健診で尿潜血・血尿を指摘された方は、結果の紙を一枚お持ちいただくだけでも大丈夫です。当院では尿検査（尿沈渣・尿蛋白）・血液検査（腎機能）・腹部（腎・膀胱）エコーなどを組み合わせて血尿のタイプを評価し、生活習慣病（高血圧・糖尿病・脂質異常症）や腎臓・心臓・血管の状態もあわせて確認します。泌尿器科的な精密検査（尿細胞診・膀胱鏡など）が必要な場合は適切な医療機関へおつなぎします。
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引用文献・参考サイト
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