昨日から診療報酬改定のため生活習慣病（脂質異常症、高血圧症、糖尿病）が主病の患者さんに療養計画書を交付しております。電子カルテに記載した情報を利用して療養計画書が作成できるように工夫して取り組んでいます。
昨日の診療終了後にいくつか修正点を加えて療養計画書をアップデートしました。
改良した点は
- 主病名を電子カルテから拾ってきているが、事後で変更できるようにした
- 血圧、BMIなどの異常を判定し指導項目に自動で反映されるようにした
- 血液データの異常値を判定し警告がでるようにした
- フォーマットをより厚生労働省指定のものに近くなるようにした
などです。
Text BlazeはChromeの拡張機能であり下記からインストールできます。電子カルテはクラウドベースのもの（デジカル、クリウス）であえば電子カルテの入力フィールドを読み取る部分のコードを変えれば動くと思います。希望される方がいればお手伝いしますのでご連絡ください。
https://blaze.today/?ref=UZEGFD8L
作成したスニペットは下記からダウンロードできるようにしています。身長、体重からBMIを計算するコード、またChat GPTのAPIを利用して生活習慣病療養計画書を作成するスニペットも公開しています。
https://dashboard.blaze.today/gallery/IukR13Jz4qeJGdH61LCF
コードが長いので無料版では保存ができないのでPro以上の契約が必要です。
データベース機能を追加して次回から前回の入力値を反映できるように実装予定です。いろいろな技術を利用して診療の質を上げてより良い診療ができるように頑張ります。
コードも念の為載せておきます。
{chart={site: text; selector=textarea; page=https://karte.medley.life/*; select=ifneeded}}{if: testregex(chart, "(#|＃|♯)\\s*高血圧")}{`高血圧`=testregex(chart, "(#|＃|♯)\\s*高血圧")}{endif}{if: testregex(chart, "(#|＃|♯)\\s*糖尿病")}{`糖尿病`=testregex(chart, "(#|＃|♯)\\s*糖尿病")}{endif}{if: testregex(chart, "(#|＃|♯)\\s*(高コレステロール血症|脂質異常|脂質代謝異常|高トリグリセライド血症|高TG血症|家族性高コレステロール血症)")}{`脂質異常症`=testregex(chart, "(#|＃|♯)\\s*(高コレステロール血症|脂質異常|脂質代謝異常|高トリグリセライド血症|高TG血症|家族性高コレステロール血症)")}{endif}{if: testregex(chart, "(#|＃|♯)\\s*(冠動脈疾患|狭心症|心筋梗塞|冠攣縮性狭心症|冠動脈狭窄|(不安定)?\\s*狭心症|(陳旧性)?\\s*心筋梗塞)")}{`冠動脈疾患`=testregex(chart, "(#|＃|♯)\\s*(冠動脈疾患|狭心症|心筋梗塞|冠攣縮性狭心症|冠動脈狭窄|(不安定)?\\s*狭心症|(陳旧性)?\\s*心筋梗塞)")}{endif}{if: testregex(chart, "(#|＃|♯)\\s*(脳血管疾患|脳梗塞|一過性脳虚血発作|脳卒中|陳旧性脳梗塞|脳梗塞後遺症)")}{`脳血管疾患`=testregex(chart, "(#|＃|♯)\\s*(脳血管疾患|脳梗塞|一過性脳虚血発作|脳卒中|陳旧性脳梗塞|脳梗塞後遺症)")}{endif}{if: testregex(chart, "(#|＃|♯)\\s*(慢性腎臓病|腎機能低下|慢性腎障害)")}{`慢性腎臓病`=testregex(chart, "(#|＃|♯)\\s*(慢性腎臓病|腎機能低下|慢性腎障害)")}{endif}(別紙様式９)
{site: text; page=https://karte.medley.life/*; select=ifneeded; selector=.header-logo-name}
生活習慣病 療養計画書 初回用 記入日：{time: YYYY-MM-DD}
{site: text; page=https://karte.medley.life/*; select=ifneeded; selector=.names-name} {site: text; page=https://karte.medley.life/*; select=ifneeded; selector=.names-age_sex} 主病：{formtoggle: name=高血圧; default=no}{`食塩・調味料を控える`=yes}{endformtoggle}{formtoggle: name=脂質異常症; default=no}{`油を使った料理(揚げ物や炒め物等)の摂取を減らす`=yes}{endformtoggle}{formtoggle: name=糖尿病; default=no}{endformtoggle}{if: `高血圧`=yes and `脂質異常症`=yes and `糖尿病`=yes} {main_d="高血圧, 脂質異常症, 糖尿病"}{elseif: `高血圧`=yes and `脂質異常症`=yes and `糖尿病`=no} {main_d="高血圧, 脂質異常症"}{elseif: `高血圧`=yes and `脂質異常症`=no and `糖尿病`=yes} {main_d="高血圧, 糖尿病"}{elseif: `高血圧`=yes and `脂質異常症`=no and `糖尿病`=no} {main_d="高血圧"}{elseif: `高血圧`=no and `脂質異常症`=yes and `糖尿病`=yes} {main_d="脂質異常症, 糖尿病"}{elseif: `高血圧`=no and `脂質異常症`=yes and `糖尿病`=no} {main_d="脂質異常症"}{elseif: `高血圧`=no and `脂質異常症`=no and `糖尿病`=yes} {main_d="糖尿病"}{else} {main_d=""}{endif} 合併疾患：{formtoggle: name=冠動脈疾患; default=no}{endformtoggle}{formtoggle: name=脳血管疾患; default=no}{endformtoggle}{formtoggle: name=慢性腎臓病; default=no}{endformtoggle}{age=extractregex({site: text; selector=.names-age_sex; page=https://karte.medley.life/*; select=ifneeded},"(..)歳")} {if: age < 75 or `糖尿病` == yes or `慢性腎臓病` == yes or `冠動脈疾患` == yes or `脳血管疾患` == yes} {homebp_target_sbp=125}{homebp_target_dbp=75}{officebp_target_sbp=130}{officebp_target_dbp=80}{else}{homebp_target_sbp=130}{homebp_target_dbp=80}{officebp_target_sbp=135}{officebp_target_dbp=85}{endif} 【現状】{bmi_measure=contains({=chart}, "身長") and contains({=chart}, "体重")}{if: bmi_measure}{height=extractregex(chart, "身長\\D{0,8}([0-9]{1,5}(?:\\.[0-9]{1,2})?)", "i")}{weight=extractregex(chart, "体重\\D{0,8}([0-9]{1,5}(?:\\.[0-9]{1,2})?)", "i")}身長: {formtext: name=height; default=; cols=5}㎝、体重: {formtext: name=weight; default=; cols=5}kg{else}身長: {formtext: name=height; default=; cols=5}㎝、体重: {formtext: name=weight; default=; cols=5}kg{endif}{if: height > 0 and weight > 0}BMI: {=weight / (height/100)^2; format=,.1f}{else}{endif} {if: BMI >= 40; trim=right}肥満(4度){others_bw="高度肥満、"}{`目標体重`=yes}{elseif: BMI>=35; trim=right}肥満(3度){others_bw="高度肥満、"}{`目標体重`=yes}{elseif: BMI>=30; trim=right}肥満(2度){others_bw="肥満、"}{`目標体重`=yes}{elseif: BMI>=25; trim=right}肥満(1度){others_bw="肥満あり、"}{`目標体重`=yes}{elseif: BMI>=18.5; trim=right}標準体重{others_bw="体重は標準、"}{elseif: BMI<18.5; trim=right}やせ{others_bw="やせ気味、"}{else}{endif} {bp_measure=testregex({=chart}, "[mM][mM][hH][gG]")}{if: bp_measure}{p=extractregex({=chart},"\d\d+\/\d\d+")}{pressure=splitregex({=p}, "\/") }{sbp=pressure[1]}{dbp=pressure[2]}{ps=splitregex({=extractregex({=chart},"\d\d+\/\d\d+")}, "\/") }血圧(診察室): {formtext: name=sbp; cols=3; default=}/{formtext: name=dbp; cols=3; default=}mmHg{else}血圧(診察室): {formtext: name=sbp; cols=3; default=}/{formtext: name=dbp; cols=3; default=}mmHg{endif}{if: sbp- officebp_target_sbp>10 or dbp-officebp_target_dbp>10} 高値{others_bp="クリニックで測定した血圧高めです"}{else}{others_bp="血圧は正常"}{endif} {bmi=weight/height/height*10000}{ideal_weight_22=height*height*22/10000}{ideal_weight_25=height*height*25/10000}【生活習慣】{formtoggle: name=喫煙; default=no}{endformtoggle}{formtoggle: name=飲酒; default=no}{endformtoggle}{formtoggle: name=運動習慣がある; default=no}{endformtoggle}{formtoggle: name=食生活に気を付けている; default=no}{endformtoggle}{formtoggle: name=家庭血圧を測定している; default=no}{endformtoggle} 運動強度：{formtoggle: name=軽い労作（大部分が座位）; default=no}{cal=25}{`普通の労作（通勤・家事、軽い運動）`=no}{`重い労作（力仕事、活発な運動）`=no}{endformtoggle}{formtoggle: name=普通の労作（通勤・家事、軽い運動）; default=yes}{cal=30}{`軽い労作（大部分が座位）`=no}{`重い労作（力仕事、活発な運動）`=no}{endformtoggle}{formtoggle: name=重い労作（力仕事、活発な運動）; default=no}{cal=35}{`普通の労作（通勤・家事、軽い運動）`=no}{`軽い労作（大部分が座位）`=no}{endformtoggle}
ねらい:検査結果を理解できること・自分の生活上の問題点を抽出し、目標を設定できること
目標 【目標】 {formtoggle: name=目標体重; default=no}{endformtoggle}: {=ideal_weight_22; format=,.1f}kg(BMI 22)～{=ideal_weight_25; format=,.1f}kg(BMI25){`目標血圧`=no}{if: `高血圧`= yes or `糖尿病`=yes}{`目標血圧`=yes}{endif}{formtoggle: name=目標血圧; default=}{endformtoggle}: 診察室: {=officebp_target_sbp}/{=officebp_target_dbp} mmHg 家庭: {=homebp_target_sbp}/{=homebp_target_dbp} mmHg {`目標HbA1c`=no}{if: `糖尿病`=yes}{`目標HbA1c`=yes}{endif}{formtoggle: name=目標HbA1c; default=}{endformtoggle}: {formmenu: 6.0%; default=7.0%; 8.0%; name=target_hba1c_value} {`目標LDL`=no}{if: `脂質異常症`= yes}{`目標LDL`=yes}{endif}{formtoggle: name=目標LDL; default=}{endformtoggle}:{formtext: name=target_ldl_value; default=120; cols=5}未満 {`目標TG(中性脂肪)`=no}{if: `脂質異常症`=yes}{`目標TG(中性脂肪)`=yes}{endif}{formtoggle: name=目標TG(中性脂肪); default=no}{endformtoggle}:{formtext: name=target_ldl_value; default=150; cols=5}未満 主病：{=main_d} {if: `高血圧` == yes}{target_bp_text="目標血圧（家庭） " & {=homebp_target_sbp} & "/" & {=homebp_target_dbp} & " mmHgを達成する"}{else}{target_bp_text=""}{endif}{if: `糖尿病` == yes}{`食事摂取量を適正にする`=yes}{target_hba1c_text="、HbA1cを" & {=target_hba1c_value} & "%未満"}{else}{target_hba1c_text=""}{endif}{if: `脂質異常症` == yes}{target_ldl_text="、LDLコレステロールを" & {=target_ldl_value} & " mg/dL未満にする"}{else}{target_ldl_text=""}{endif}{if: BMI >= 25}{`食事摂取量を適正にする`=yes}{`適切なエネルギー量`=yes}{weight_goal_text="、体重目標を" & {=ideal_weight_22; format=,.1f} & "kg (BMI 22)にする"}{else}{weight_goal_text=""}{endif}{if: `喫煙` == yes}{smoking_goal_text="、禁煙"}{else}{smoking_goal_text=""}{endif}{if: `飲酒` == yes}{alcohol_goal_text="、適切な飲酒量 (アルコール換算20g)"}{else}{alcohol_goal_text=""}{endif}{if: `運動習慣がある` == no}{exercise_goal_text="、日常生活での運動"}{else}{exercise_goal_text=""}{endif}{if: `食生活に気を付けている` == no}{diet_goal_text="、食生活に気をつける"}{else}{diet_goal_text=""}{endif}{goal_text=""}{goal_text={=goal_text} & {=target_bp_text} & {=target_hba1c_text} & {=target_ldl_text} & {=weight_goal_text} & {=smoking_goal_text} & {=alcohol_goal_text} & {=exercise_goal_text} & {=diet_goal_text}}{if: goal_text == ""}{goal_text="目標を設定する"}{endif}【①達成目標】：患者と相談した目標{formparagraph: name=goal_text; cols=100; rows=2}{if: `運動習慣がある` == no}{exercise_action_goal="適切な運動を行う"}{else}{exercise_action_goal=""}{endif}{if: `食生活に気を付けている` == no}{diet_action_goal="、食生活の改善を行う"}{else}{diet_action_goal=""}{endif}{if: `喫煙` == yes}{smoking_action_goal="、禁煙する"}{else}{smoking_action_goal=""}{endif}{if: `飲酒` == yes}{alcohol_action_goal="、適切な摂取量を守る"}{else}{alcohol_action_goal=""}{endif}{if: `高血圧` == yes and `家庭血圧を測定している` == no}{home_bp_action_goal="、家庭血圧を測りましょう"}{else}{home_bp_action_goal=""}{endif}{action_goal_text=""}{action_goal_text={=main_d} & "改善のため適切な運動、食生活を行う" & {=exercise_action_goal} & {=diet_action_goal} & {=smoking_action_goal} & {=alcohol_action_goal} & {=home_bp_action_goal}}{if: action_goal_text == ""}{action_goal_text="規則正しい生活習慣を維持する"}{endif} 【②行動目標】：患者と相談した目標{formparagraph: name=action_goal_text; cols=100; rows=2} 重点を置く領域と指導項目 {formtoggle: name=【食事】; default=yes}{endformtoggle} {formtoggle: name=食事摂取量を適正にする; default=no}{endformtoggle}{formtoggle: name=食塩・調味料を控える; default=no}{endformtoggle}{formtoggle: name=野菜・きのこ・海藻など食物繊維の摂取を増やす; default=no}{endformtoggle} {formtoggle: name=外食の際の注意事項; default=no}{endformtoggle}{formtext: name=restaurant; cols=30; default=塩分・脂分の多い食事を避ける}{formtoggle: name=油を使った料理(揚げ物や炒め物等)の摂取を減らす; default=no} {formtoggle: name=間食:〔減らす〕; default=no}{endformtoggle}{formtoggle: name=食べ方:(ゆっくり食べる・その他); default=no}{endformtoggle}{formtoggle: name=食事時間: 朝食、昼食、夕食を規則正しくとる; default=no}{endformtoggle}{formtoggle: name=適切なエネルギー量; default=no}{endformtoggle}: {={=cal}*{=ideal_weight_22; format=,.0f}}～{={=cal}*{=ideal_weight_25; format=,.0f}} kcal/日{formtoggle: name=その他食事指導; default=no}{endformtoggle}{formtext: name=others; cols=40} {formtoggle: name=【運動】; default=yes}{endformtoggle} {formtoggle: name=運動処方; default=yes}{formmenu: default=散歩; ジョギング; 自転車; ジム; 水泳; cols=20; multiple=yes}{formmenu: default=20－30分; 1時間以上; name=時間}{formmenu: default=週3回; 毎日; その他; name=頻度; cols=20}{formmenu: default=息が弾む程度; 会話が可能な強さ; ある程度きつく; きつく; name=強度; cols=20} {formtoggle: name=日常生活の活動量増加; default=yes}{endformtoggle} {formtext: name=other_ex; default=1日1万歩、あるいは1時間歩く; cols=100} {formtoggle: name=運動時の注意事項など; default=yes}{endformtoggle} {formtext: name=ex_caution_detail; default=暑い時期は脱水に注意、胸部症状、不整脈等あれば受診; cols=100} {`【嗜好品】`=no}{if: `喫煙`=yes or `飲酒`=yes}{`【嗜好品】`=yes}{endif}{formtoggle: name=【嗜好品】; default=}{endformtoggle}{formtoggle: name=喫煙; default=no}{endformtoggle}{if: `喫煙`=yes}禁煙は必須です、禁煙外来について説明{endif}{formtoggle: name=飲酒; default=no}{endformtoggle}{if: `飲酒`=yes}適量（アルコール換算20g: ビール1本/日本酒1合/ワイン2杯、週2回は休肝日を){endif} 【その他】{`歯科定期受診の推奨`=no}{if: `糖尿病`=yes}{`歯科定期受診の推奨`=yes}{endif}{formtoggle: name=歯科定期受診の推奨; default=no}{endformtoggle}{`眼科定期受診の推奨`=no}{if: `糖尿病`=yes}{`眼科定期受診の推奨`=yes}{endif}{formtoggle: name=眼科定期受診の推奨; default=no}{endformtoggle} {formparagraph: name=その他指導; cols=100; rows=2; default=不明点は気軽に相談ください。定期的に通院。} 検査 【血液検査項目】{if: {=testregex({=chart}, "LDLコレステロール.*\\d+\\s*MG/DL") }}{ldl_all=extractregex({=chart},"LDLコレステロール(.*) ")}{ldl=extractregex({=ldl_all},"\d+"); trim=yes}LDL(悪玉): {=ldl} mg/dl{if: ldl > target_ldl_value} 高値!!{endif} {endif}{if: {=testregex({=chart}, "HDLコレステロール(.*) ") }}{hdl_all=extractregex({=chart},"HDLコレステロール.*\\d+\\s*MG/DL")}{hdl=extractregex({=hdl_all},"\d+"); trim=yes}HDL(善玉): {=hdl} mg/dl {endif}{if: {=testregex({=chart}, "中性脂肪.*\\d+\\s*MG/DL") }}{tg_all=extractregex({=chart},"中性脂肪(.*) MG/DL")}{tg=extractregex({=tg_all},"\d+"); trim=yes}中性脂肪: {=tg} mg/dl{if: tg > 149} 高値!!{endif} {endif}{if: {=testregex({=chart}, "HbA1c NGSP(.*)%") }}{hba1c_all=extractregex({=chart},"HbA1c NGSP.*%")}{hba1c=extractregex({=hba1c_all},"\d+.\d+"); trim=yes}{target_hba1c_value_num=extractregex(target_hba1c_value, "\d+.\d+")}HbA1c: {=hba1c} %{if: hba1c > target_hba1c_value_num} 高値!!{endif} {endif} ※当院では血液検査結果を別紙でお渡ししています 【その他】{formtext: cols=90; name=others}{others=""}{others={=others_bw} & {=others_bp} }{if: others == ""}{others="その他は異常なし"}{endif}
※実施項目は、□にチェック、( )内には具体的に記入
記入日：{time: YYYY-MM-DD} 患者署名：__________________________________________ 医師氏名: {site: text; selector=[data-testid="header-staff_dropdown"]; page=https://karte.medley.life/*; select=ifneeded}
※療養計画書はスキャン後に院内で保管
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