最近までCOVID-19の発熱外来で忙しい日々を過ごしていましたが、ようやく一段落ついてきました。この余裕のある時間を利用して、診療の見直しを行っています。
その中で、日本動脈硬化学会が発表した「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」が目に留まりました。動脈硬化性疾患は、日本人の主要な死亡原因の一つであり、その予防と管理は大変重要です。このガイドラインでは、リスク評価システムが吹田スコアから久山町スコアに変更されるなど、いくつかの重要な変更点があります。
久山町スコアは、福岡県久山町で行われている久山町研究のデータに基づいています。この研究は、1961年から開始された日本で最も長期にわたる疫学研究の一つであり、脳卒中や心筋梗塞などの循環器疾患のリスク因子を明らかにしてきました。久山町研究は、日本人の代表的なコホートであり、その独自性とユニークさが高く評価されています。
久山町スコアは、この久山町研究の最新データに基づいており、予測精度が高く、新しい危険因子も考慮されているため、より適切なリスク評価が可能になります。また、ガイドラインでは脂質管理目標値の一部変更、食事療法の重要性、身体活動・運動療法の推奨についても強調されています。
以下は、ガイドラインから抽出したリスク区分別脂質管理目標値の表です。
また、ガイドラインでは、動脈硬化性疾患予防から見た脂質管理目標値設定のためのフローチャートも提示されています。
さらに、喫煙の影響と禁煙の重要性、高血圧・糖尿病・慢性腎臓病の管理、薬物療法の適応と選択についても言及されており、日常の診療で常に意識しなければならない点です。
このガイドラインを踏まえ、私は久山町スコアを計算するText Blazeプログラムを作成しました。
久山町スコア
年齢：{formtext: name=age; default=45; cols=2}歳、性別：{formmenu: default=男性; 女性; name=sex}、糖尿病：{formmenu: default=なし; あり; name=diabetes}、慢性腎臓病：{formmenu: default=なし; あり; name=ckd}、末梢血管疾患：{formmenu: default=なし; あり; name=pad}、虚血性心疾患/脳梗塞：{formmenu: default=なし; あり; name=second}、血圧：{formtext: name=sbp; default=130; cols=3}/{formtext: name=dbp; default=75; cols=3}mmHg、糖代謝異常：{formmenu: default=なし; あり; name=dm}、LDL-C：{formtext: name=ldl; default=150; cols=3}mg/dl、HDL-C：{formtext: name=hdl; default=50; cols=3}mg/dl、喫煙：{formmenu: default=なし; あり; name=smk; multiple=no}
{if: sex=="男性"}{sex_score=7}{else}{sex_score=0}{endif}①性別：{=sex_score}
{if: sbp<120 }{bp_score=0}{elseif: sbp<130}{bp_score=1}{elseif: sbp<140}{bp_score=2}{elseif: sbp<160}{bp_score=3}{else}{bp_score=4}{endif}②血圧：{=bp_score}
{if: dm=="なし"}{dm_score=0}{else}{dm_score=1}{endif}③糖代謝異常：{=dm_score}
{if: ldl<120}{ldl_score=0}{elseif: ldl<140}{ldl_score=1}{elseif: ldl<160}{ldl_score=2}{else}{ldl_score=3}{endif}④血清LDL：{=ldl_score}
{if: hdl<40}{hdl_score=2}{elseif: hdl<60}{hdl_score=1}{else}{hdl_score=0}{endif}⑤血清HDL-C：{=hdl_score}
{if: smk=="なし"}{smk_score=0}{else}{smk_score=2}{endif}⑥喫煙：{=smk_score}
{if: age<50}{age_group="young"}{elseif: age<60}{age_group="low"}{elseif: age<70}{age_group="middle"}{else}{age_group="high"}{endif}
{score=sex_score + smk_score + bp_score + hdl_score + ldl_score + dm_score }久山町スコア:{=score}点
{if: age_group=="young" and score <13}{risk="low"}{elseif: age_group=="young" and score >12}{risk="mid"}{elseif: age_group=="low" and score <8}{risk="low"}{elseif: age_group=="low" and score >7 and score <19}{risk="mid"}{elseif: age_group=="low" and score >18 }{risk="high"}{elseif: age_group=="middle" and score <2}{risk="low"}{elseif: age_group=="middle" and score >1 and score <13}{risk="mid"}{elseif: age_group=="middle" and score >12 }{risk="high"}{elseif: age_group=="high" and score <8}{risk="mid"}{elseif: age_group=="high" and score >7 }{risk="high"}{endif}
{site: text; selector=.names-name}さんは{=age}歳、{if: second=="あり"}二次予防になりますので厳格なコントロールが必要。LDL-Cは70未満、Non-HDL-Cは130未満、中性脂肪は150未満(空腹時)、170未満(食後)、HDL-Cは40以上が目標値になります。{elseif: diabetes=="あり" or "ckd" == "あり" or pad =="あり" }高リスク群です、予測される10年間の動脈硬化性疾患の発症リスクは10%以上です。LDL-Cは120未満、Non-HDL-Cは150未満、中性脂肪は150未満(空腹時)、170未満(食後)、HDL-Cは40以上が管理目標値になります{elseif: risk=="low"}久山町スコアは{=score}点、低リスク群です、予測される10年間の動脈硬化性疾患の発症リスクは2％未満です。LDL-Cは160未満、Non-HDL-Cは190未満、中性脂肪は150未満(空腹時)、170未満(食後)、HDL-Cは40以上が管理目標値になります.{elseif: risk=="mid"}久山町スコアは{=score}点、中リスク群です、予測される10年間の動脈硬化性疾患の発症リスクは2％～10％未満です。LDL-Cは140未満、Non-HDL-Cは170未満、中性脂肪は150未満(空腹時)、170未満(食後)、HDL-Cは40以上が管理目標値になります。{elseif: risk == "high"}久山町スコアは{=score}点、高リスク群です、予測される10年間の動脈硬化性疾患の発症リスクは10%以上です。LDL-Cは120未満、Non-HDL-Cは150未満、中性脂肪は150未満(空腹時)、170未満(食後)、HDL-Cは40以上が管理目標値になります{endif}このプログラムを使うことで、患者さんの動脈硬化リスクを簡単に評価し、適切な予防と管理の目標を設定することができます。私のカルテで計算してみます。
私は中リスク群に分類されます。実際に私はクレストール2.5mgを毎日に内服中です。
クリニックでは、このプログラムを活用し、患者さんのリスクを評価して、生活習慣の改善や必要な治療を提案していきたいと思います。また、スタッフ教育にも役立てていきます。
COVID-19対応で慌ただしい日々が続きましたが、この機会に診療の質を向上させ、患者さんによりよいケアを提供できるよう努力していきたいと思います。
今後も、地域の皆さんの健康を守るために、最新の知見を取り入れながら、最善のケアを提供していきます。
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