はじめに
「コレステロールは50代になってから気にすればいい」——そんな考えは、もう古いかもしれません。2026年3月13日、米国心臓病学会（ACC）と米国心臓協会（AHA）が8年ぶりのコレステロール管理ガイドラインを改訂・発表しました。最大のメッセージは「予防は30代から始めよ」です。
2026年版 ACC/AHA コレステロール管理ガイドライン 主な変更点
このガイドラインは、世界650万人以上のデータをもとに作成された最新の証拠に基づき、2018年版を全面刷新したものです。Journal of the American College of Cardiology および Circulation に同時掲載されました。
① 30歳からリスク評価を開始
従来は40〜50代での評価が中心でしたが、今回の改訂では30歳からのリスク評価が推奨されるようになりました。
これは「PREVENT方程式（Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs）」と呼ばれる新しい計算ツールによるもので、30〜79歳を対象に10年リスクを計算できます。さらに59歳以下では30年リスク（生涯リスク）の予測も可能になり、「今は大丈夫でも、このまま続けると将来どうなるか」が見えるようになりました。
② LDL-C目標値が患者リスクに応じて3段階に整理
| リスク区分 | 代表的な対象者 | LDL-C目標値 |
|---|---|---|
| 境界〜中等度リスク | リスク因子が少ない健常者 | 100 mg/dL 未満 |
| 高リスク | 糖尿病・10年リスク10%以上 | 70 mg/dL 未満 |
| 極高リスク | 心筋梗塞・脳卒中の既往あり | 55 mg/dL 未満 |
心筋梗塞や脳卒中を経験された方は、LDLを55 mg/dL未満というかなり低い水準に保つことが求められます。スタチンだけでは不十分な場合、PCSK9阻害薬（注射製剤）やベンペド酸（新しい内服薬）といった新薬の追加が選択肢になります。
③ 新たに推奨された2つの検査
（1）リポタンパク(a)【Lp(a)】の測定
成人で一生に一度の測定が推奨されるようになりました。Lp(a)は遺伝的に決まる脂質の一種で、高値（125 nmol/L以上）の場合は心筋梗塞・脳卒中のリスクが約1.4倍高くなります。これまで日常診療ではあまり測定されてきませんでしたが、今後は必須の検査となる可能性があります。
（2）冠動脈石灰化（CAC）スコア
リスクが「中程度」でどちらとも判断しにくい患者さんに対し、心臓CTで冠動脈の石灰化を調べるCAC検査が選択的に推奨されています。石灰化が多いほど動脈硬化が進んでいる証拠であり、治療の強度を決める上で重要な情報になります。
補足）リポタンパク(a)【Lp(a)】とは？
リポ蛋白(a)〔Lp(a)〕は、LDLコレステロール（いわゆる悪玉コレステロール）に似た粒子に、アポリポ蛋白(a)という特殊なたんぱくが結合したものです。動脈硬化を進める作用があると考えられており、心筋梗塞、狭心症、脳梗塞、大動脈弁狭窄症などのリスクと関連します。
Lp(a)の特徴
Lp(a)は、食事や運動の影響を受けにくく、体質的に高い方がいるのが特徴です。そのため、一般的なコレステロール管理をしっかりしていても、Lp(a)が高いことで動脈硬化リスクが高くなる場合があります。
こんな方は特に注意
若くして心筋梗塞や脳梗塞を起こしたご家族がいる方、LDLコレステロールはそれほど高くないのに動脈硬化性疾患を発症した方、原因がはっきりしないのに動脈硬化が進んでいる方では、Lp(a)を一度測定することが勧められる場合があります。
治療について
現在、Lp(a)そのものを大きく下げる標準治療はまだ限られていますが、Lp(a)が高い方では、LDLコレステロールや血圧、糖尿病、喫煙など、他の危険因子をより厳格に管理することが大切です。
日本への影響は？
日本でも2023年に日本動脈硬化学会のガイドライン改訂が行われており、LDL管理の重要性が同様に強調されています。今回の米国ガイドライン改訂は、日本の今後の診療指針にも影響を与えると予想されます。
患者さんへのポイント：
- 「LDLは100以下だから安心」ではなく、自分のリスクに合わせた目標値を医師と確認しましょう。 心臓病や脳卒中の既往がある方は55 mg/dL未満が目標です。
- 薬でLDLが下がらない方へ： 新しい治療薬（PCSK9阻害薬・ベンペド酸）があります。お気軽にご相談ください
- リポタンパク(a)【Lp(a)】は当院でも測定可能です、希望される方はご相談ください。
まとめ
「コレステロールは薬を飲んでいるから大丈夫」と思っていても、目標値が達成できているかどうかは定期的な血液検査でしか確認できません。また今回の改訂で、30代からの早期管理が世界的な標準となりました。ご自身のLDL値、最近確認されましたか？ 気になることがあれば、ぜひ診察時にお声がけください。
参考・引用元
- ACC/AHA Issue Updated Guideline for Managing Lipids, Cholesterol — American Heart Association Newsroom
- Updated Cholesterol Guideline Shifts Focus to Earlier Prevention — UT Southwestern Medical Center
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