近隣の先生方と論文の抄読会を月に1回しています、いつもNew England Journal of MedicineのClinical Problem Solvingの論文を対象にしていますが、今回はhttps://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcps2209057が対象の論文でした。この論文は、肝硬変を合併した患者において、呼吸困難や疲労感などの症状があった場合に、ある感染症を考慮する必要性を示しています。この症例では、最初に肝硬変が原因であるという仮説が立てられましたが、代替診断やデータギャップを特定するための診断タイムアウトが行われ、その感染症が特定されています。
「Clinical Problem Solving」は、New England Journal of Medicineに掲載される新しいシリーズの一つです。このシリーズは、医療関係者が毎日直面する困難な診断、治療、倫理的な課題に焦点を当てています。それぞれの回で実際の患者で遭遇した臨床的な問題の説明、招待された臨床医による臨床状況の即興的な議論の軽く編集された書き起こし、および問題に関する示唆に富む解説から構成されておりいろいろと勉強になります。
最近ではAI技術の進歩が目覚ましく、論文ファイルを読み込ませると質問に答えてくれるChat PDFも利用しています。Chat PDFは論文を読み込ませるといろいろな質問に答えてくれます。今回は下記のような返信をしてくれました。結構鋭い返信を返してくれるのでChat PDFとのやり取りで理解が深まりました。
提示されている患者の病歴（medical history)は？
このPDFファイルの1ページ目によると、この患者は過去に喫煙歴はなく、ペットも飼っていませんでした。しかし、長年にわたり少なくとも1日あたり8オンスのアルコールを摂取していました。また、詳細な病歴は提供されていませんが、2ページ目には、高血圧や高脂血症が冠動脈疾患のリスク因子であることや、抗生物質の長期使用が多剤耐性菌による肺感染症のリスクを増加させる可能性があることなどが記載されています。
当初疑われた病名は？
このPDFファイルの7ページ目によると、最初にこの患者の診断として疑われた病気は、肺塞栓症、心不全、および冠動脈疾患でした。しかし、これらの診断は検査結果に基づいて否定されました。その後、この患者の高度に示唆的な血液検査と現地で発生する可能性がある感染症の認識から、バベシア感染症が原因であることが判明しました。
バベシア症の診断はどのように行われましたか？
このPDFファイルの7ページ目によると、バベシア症の診断は、患者の血液検査によって確認されました。具体的には、溶血性貧血、血小板減少症、および肝酵素の上昇が観察されました。これらの所見はバベシア感染症を示唆するものであり、その後の追加検査でこの病気が確認されました。
バベシア症の確定診断になったのはどのような検査をもとにしたのでしょうか？
このPDFファイルの7ページ目によると、バベシア症の確定診断は、患者の血液検査によって行われました。具体的には、顕微鏡下で赤血球内にバベシアが観察されたことで確定診断がなされました。また、PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）検査も陽性であったことから、この病気の確定診断がなされました。
バベシア症以外に疑われたのはどのような疾患ですか？
このPDFファイルの7ページ目によると、初期の診断では、患者の年齢や高脂血症やがんの既往歴から、心血管系や呼吸器系の一般的な疾患が疑われました。具体的には、心筋梗塞、肺塞栓症、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）などが考えられました。しかし、これらの疾患は後に除外され、バベシア感染症が原因であることが判明しました。
バベシア症の感染経路はどのようなものでしょうか？
このPDFファイルの5ページ目によると、バベシア症の感染経路は、Ixodes scapularis というダニによる媒介が主なものです。このダニは、感染したマウスやシカなどからバベシアを吸血し、その後人間に媒介することで感染が広がります。また、バベシア症は輸血によっても感染することがあります。
いろいろなツールを活用して最新の医学にキャッチアップしていきたいと考えています。
You really make it seem so easy with your presentation but I
find this matter to be actually something that I
think I would never understand. It seems too complicated and very
broad for me. I’m looking forward for your next post, I will
try to get the hang of it!