本年8月に「高血圧管理・治療ガイドライン2025」が日本高血圧学会から公開されました、この記事では新しい高血圧のガイドラインを解説いたします。
まず結論：何が変わったの？
- 降圧目標がシンプルに一本化：年齢や合併症に関わらず、診察室血圧は130/80mmHg未満（家庭血圧は125/75mmHg未満）を目指します(1)(2)。
- 薬の選び方が整理：主要降圧薬（G1）として、Ca拮抗薬・ARB・ACE阻害薬・少量サイアザイド利尿薬・β遮断薬の5系統を並列で位置づけ、患者さんの状態に応じて選択します(2)(3)。
- 治療は“待たない”：コントロール不十分なら早期に治療を強化。診断後1か月以内に再評価し、必要なら薬物治療を開始・強化します(2)(4)。
- “行動のガイドライン”へ：生活習慣の具体策やデジタル（アプリ）活用、家庭血圧の重視など、日々の実践しやすさが強化されました(2)。
なぜ130/80mmHg未満なの？
血圧は130/80mmHg以上になると脳・心血管病のリスクが上がることが、多くの研究で示されています。今回のJSH2025では、成人、脳卒中にかかったことがある方、糖尿病、慢性腎臓病（CKD）、高齢者（75歳以上）など幅広い方で、130/80mmHg未満を目指す利益が、不利益（ふらつき、腎機能への影響など）を上回ると判断され、目標が統一されました(2)(3)。
ただし、個別性は引き続き重要です。高齢者や虚弱（フレイル）な方、腎機能が低下している方など、副作用リスクが高い方は“安全域の中で”主治医と到達目標を調整します(2)。
ポイント
診察室130/80、家庭125/75は“平均的な目標”です。血圧は測定の度に上下するので、一喜一憂せず、一定期間の平均や傾向で評価しましょう(3)。
薬はどう選ぶ？—5つの主要降圧薬（G1）を患者背景で使い分け
JSH2025ではG1（主要降圧薬）として、以下の5系統を並列に位置づけ、病態に応じた使い分けを示しています(2)(3)。
- 長時間作用型ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬
- ARB
- ACE阻害薬
- 少量サイアザイド系利尿薬
- β遮断薬（αβ遮断薬を含む）
β遮断薬は、これまで第一選択薬としては慎重に扱われる場面もありましたが、心臓を保護する作用など有用性・安全性が確立した薬剤（例：ビソプロロール、カルベジロール）は、患者さんの状態に合わせて主要薬として選択されます(2)(3)。
ARNI（サクビトリル/バルサルタン）やMR拮抗薬はG2として、必要に応じて追加を検討します(2)。
当院の実践例
- 初期はG1から単剤（例：Ca拮抗薬やARBなど）で開始します。
- 目標未達なら早期に2剤併用（G1＋G1、場合によりG2追加）、それでも不十分なら3剤へと段階的に調整します。配合剤の活用で“飲み忘れ”を減らす工夫も有効です(2)。
「1か月以内に判断」がキモ：治療のスピード感
診断から1か月以内に再評価し、十分に血圧が下がっていなければ薬物治療を開始・強化する方針が明確化されました(2)。米国の大規模データでも、初月に治療を始める人は6〜30か月後の血圧コントロール率が有意に良いと報告されています(4)。
「様子見が長すぎる」こと（クリニカル・イナーシャ）はリスクです。早めに手を打つことが、将来の脳卒中・心不全・腎臓病の予防につながります(2)(4)。
家庭血圧と生活習慣：毎日やる“効く”対策
- 家庭血圧：朝（起床1時間以内・排尿後・朝食前・服薬前）、夜（就寝前）に同じ条件で測り、記録を続けましょう（目標125/75mmHg未満）(2)(3)。
- 塩分：1日6g未満をめざします（外食・加工食品に注意）。
- 体重：BMI<25を目安に管理します。
- 運動：有酸素運動（速歩きなど）と軽い筋トレを合わせて週150分程度行いましょう。
- アルコール：摂取は控えめに。
- その他：十分な睡眠、ストレス管理、禁煙も血圧に直結します(2)。
- アプリ活用：治療補助アプリや血圧記録アプリの活用が推奨されており、目標達成率の向上が期待できます(2)。
よくある質問（FAQ）
Q1. 75歳以上でも130/80mmHg未満をめざすの？
A. 目標は原則として共通ですが、ふらつき・低血圧症状・腎機能の変化などに注意し、安全な範囲で個別調整します(2)(3)。
Q2. 140/90mmHg未満なら終わり、ではない？
A. はい。最終目標は130/80mmHg未満です。140/90mmHg未満は通過点と捉え、継続的に改善を図ります(2)(3)。
Q3. β遮断薬は避けるべき薬では？
A. 状況により主要薬の一つとして使います。心不全や頻脈を合併しているなど、適応が明確な場面で特に有用です。薬剤ごとの注意点を踏まえ、当院では安全第一で選択します(2)(3)。
Q4. いつ受診すべき？
A. 家庭血圧の平均が125/75mmHgを上回る、あるいは診察室で130/80mmHg以上が続く場合、特に朝の高血圧が目立つ方はお早めにご相談ください。診断から1か月以内に治療方針を固めるのが理想です(2)(4)。
当院からのメッセージ
JSH2025は「行動のためのガイドライン」です。測る・記録する・続ける・早めに調整する——この4つが血圧コントロールの要となります。桂川さいとう内科循環器内科では、家庭血圧の記録を重視し、生活習慣の改善と薬物治療の最適化を、患者さん一人ひとりに合わせてサポートします。
朝の血圧が上がりやすい方、なかなか目標に届かない方は、どうぞお気軽にご相談ください。
参考文献
- Japanese Society of Hypertension Guideline Committee. Guidelines for the Management of Elevated Blood Pressure and Hypertension 2025 (JSH2025). Tokyo: Life Science Publishing Co., Ltd.; 2025.
- Ohya Y, et al. Key highlights of the Japanese Society of Hypertension Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension 2025 (JSH2025). Hypertens Res. 2025 Oct;48(10):2500–2511.
- Ohya Y, Sakima A. JSH2025 guidelines new viewpoints. Hypertens Res. 2025;48:2497–2499.
- Barrett RB, Riesser B, Martin B, et al. Treatment in the First Month After Hypertension Diagnosis Improves Blood Pressure Control. Hypertension. 2025 Jun;82(6):1129–1136.
- Hisamatsu T, Segawa H, Kadota A, et al. Epidemiology of hypertension in Japan: beyond the new 2019 Japanese guidelines. Hypertens Res. 2020 Dec;43(12):1344–1351.
※本記事は2025年10月9日時点の情報に基づき作成しています。個々の治療は主治医と相談のうえで決定してください。
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