特発性冠動脈解離（SCAD）とは？再発率と最新の知見

特発性冠動脈解離（SCAD）について、再発率に焦点を当てた最新の知見をお届けします。SCADは特に若い女性や産後の女性に発症しやすいまれな疾患で、冠動脈が内側から裂けてしまうことで、心筋梗塞などの重大な合併症を引き起こします。

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SCADの主な原因

SCADは、動脈硬化とは異なる原因で発症することが多いです。以下の要因がSCADの発症リスクに関与しています。

• ホルモンの変動：妊娠や出産に伴うホルモンバランスの変化が、冠動脈の脆弱性を高める可能性があります。
• 結合組織の異常：マルファン症候群やエーラス・ダンロス症候群など、結合組織に影響を与える遺伝的疾患が、血管の弱さを引き起こします。
• ストレス：精神的・身体的ストレスが、突然の冠動脈解離を引き起こすことがあります。
• 線維筋異形成症（Fibromuscular Dysplasia, FMD）：FMDは、中規模動脈に異常な狭窄や瘤を生じさせ、SCAD患者の多くに見られます(1)。

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SCADの再発リスクについて

過去の研究では、SCADの再発率は10％〜27％と報告されていました(2)。特に以下のリスク要因が再発率に関係しています。

1. 高血圧
   　高血圧を有する患者は、再発のリスクが高いことが確認されています(3)。血圧管理が再発予防において非常に重要です。
2. 線維筋異形成症（FMD）
   　SCAD患者の多くにFMDが見られ、これが冠動脈の脆弱性を高め、再発の原因となる可能性があります(4)。
3. ストレスや身体的負荷
   　精神的ストレスや激しい運動も、SCADの再発に関与しています。ストレス管理や適度な運動が再発予防には有効です(5)。

新しい研究からの知見：再発率の低下

一方で、2022年の最新の研究によると、SCADの再発率はこれまでの報告よりも低いことが示されています。最新の文献では、再発率は約5％にとどまっているとの報告があります(6)。この低い再発率は、治療法の改善や患者の経過観察が向上したことが関与していると考えられます。

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再発予防と治療

SCADの治療は、再発を防ぐために慎重に行われます。特にベータ遮断薬は、心臓への負担を軽減し、再発リスクを減少させる効果があることが報告されています(3)。また、ストレスを避けることや、血圧をコントロールすることも重要な予防策です。

まとめ

特発性冠動脈解離（SCAD）は、まれな疾患ですが、適切な治療と予防策により、再発リスクを低減することが可能です。以前は再発率が10％以上と報告されていましたが、最新の研究では再発率が低下していることが示されています。ホルモンバランス、ストレス、FMDなどのリスク因子に注意を払い、健康的な生活を心がけることが重要です。

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参考文献

1. Saw J, Humphries K, Aymong E, et al. Long-term outcomes of spontaneous coronary artery dissection: Clinical outcomes and risk of recurrence. J Am Coll Cardiol. 2017;70(9):1148-1158.
2. Tweet MS, Hayes SN, Pitta SR, et al. Clinical Features, Management, and Prognosis of Spontaneous Coronary Artery Dissection. Circulation. 2012;126(5):579-588.
3. Saw J, Mancini GBJ, Humphries KH. Contemporary Review on Spontaneous Coronary Artery Dissection. J Am Coll Cardiol. 2016;68(3):297-312.
4. European Society of Cardiology. Spontaneous coronary artery dissection: Overview and management strategies. ESC. 2022【10†source】.
5. Tweet MS, Gulati R, Hayes SN. SCAD: Mechanisms, Management, and Future Directions. J Am Coll Cardiol. 2018;72(22):2368-2380.
6. Adlam D, Garcia-Guimaraes M, Maas A. Spontaneous Coronary Artery Dissection: No Longer a Rare Disease. Eur Heart J. 2022;43(20):1953-1955. doi: 10.1093/eurheartj/ehac194【9†source】.