診療に関してよくいただくご質問です。カテゴリー別にご質問と回答を掲載しております。
ご不明な点がございましたら、お気軽にお問い合わせください。
コレステロール
タバコ
メタボ
不整脈
尿酸の異常
心不全
心臓弁膜症
狭心症
糖尿病
血圧
2018年に発表の脂質異常症ガイドラインでは下記が推奨されて
コレステロール値が基準値以上だからすぐにお薬の治療が必要にな
それぞれの患者さんによって目標値が異なります。一度狭心症、
リスクの個数により目標値は異なります。二次予防であればより厳格なLDLのコントロールが必要と言われています。
2007年から診断基準が変更され「高コレステロール血症」と「
脂質異常症は下記のいずれかに当てはまる場合です。
・LDLコレステロール（悪玉コレステロール）:140mg/
・トリグリセライド（中性脂肪）:150mg/dL以上
・HDLコレステロール（善玉コレステロール）:40mg/
（いずれも空腹時の血液検査の結果です）
総コレステロールは診断基準に入っていないことに注意してくださ
コレステロール値が基準値以上だからすぐにお薬の治療が必要になるわけではないです。まず生活習慣や食事内容を改善し、そのうえで必要な場合にお薬の治療になります。
喫煙、運動不足、糖尿病、メタボリックシンドロームなどで低下することが知られています。逆に定期的な運動をするとHDLコレステロール値は上昇することが知られています。
HDLコレステロールは善玉コレステロールといわれますが、基準値よりも高い場合(120以上)では注意が必要です。これはコレステロール転送タンパク欠損症という病気が隠れていることがあり、この場合は動脈硬化の発症や進展が普通の人より速いと言われています。
LDLは悪玉コレステロール、HDLが善玉コレステロールと言われます。LDLは日本語では低密度リポ蛋白と言われるもので、肝臓から出てきたリポ蛋白が小さくなったものです。この中に含まれるコレステロールをLDLコレステロールといいます。全身の組織や細胞は、主にこのLDLからコレステロールを取り込みます。LDLは血管壁に入り込み、動脈硬化の原因になります。
HDLは高密度リポ蛋白と言われます。HDLは体の細胞から使われなくなったコレステロールを肝臓に運ぶ粒子です。HDLは脂質が蓄積して動脈硬化を起こした血管からもコレステロールを引き抜くことができます。したがってLDLを悪玉、HDLを善玉と考えて、LDLコレステロールを「悪玉コレステロール」、HDLコレステロールを「善玉コレステロール」と説明することがあります。
コレステロールは全身の細胞の細胞膜の成分になります、また男性ホルモン、女性ホルモン、ステロイドホルモンなどの原料になりますしビタミンDの原料となることも知られています。さらにコレステロールは、脂肪の消化に不可欠な胆汁酸のもとになります。胆汁酸は胆のうという臓器から分泌され食べ物の消化を助ける役割をしています。コレステロールは生命の維持になくてはならない物資です。
LDLコレステロール値が140mg/dL以上である場合、HDLコレステロール値が40mg/dL未満、中性脂肪(トリグリセライド)は150mg以上で異常値とされます。
脂質異常症のみでは自覚症状がないため放置される人もいますが、この状態が長く続くと血管の内側にプラークと言われる血管のごみがたまり動脈硬化という状態になります。この動脈硬化が心臓の血管に起きると狭心症、心筋梗塞になりますし、脳の血管に生じると脳梗塞の原因になります。日本人の死因の第二位、第三位は心血管疾患、脳血管障害ですがいずれも動脈硬化を背景として発症することが多いため動脈硬化は油断ができない病気です。
高脂血症は現在では脂質異常症と言われます。以前は中性脂肪値が高い、もしくはLDL（悪玉）コレステロール値が高い状態が「高脂血症」とされていましたが、HDL（善玉）コレステロール値が低い状態も同様に問題があるとして、2007年から、これら3つの状態を合わせて「脂質異常症」と呼ぶよなりました。
個人差はありますので1人の例で判断してはいけません。平均寿命で比べると喫煙者は非喫煙者と比べて日本で4年半、海外では10年も寿命が短いことが分かっています。
タバコと認知症の関連についてはいくつかの研究が報告されすでに有害であるとの結論になっています。国際アルツハイマー病協会の2009 年世界アルツハイマーレポートでは、「基本的な予防対策としては、現在明らかになっている要因：高血圧、喫煙、糖尿病及び高脂血症を含む、心臓病のリスク要因に焦点を当てた取り組みをおこなうべきです。」と述べられています。また国内の研究、2015年に報告された久山町研究の結果でも「中年期と老年期の喫煙は、いずれも認知症発症リスクと有意に関連し、とくに中年期の喫煙はアルツハイマー病、血管性認知症の発症リスクと有意に関連していた」と結論し、認知症予防の観点から禁煙が重要であるとされています。
そもそも「ニコチン依存症」の状態であるので禁煙するとイライラ（離脱症状/禁断症状といいます）が出てきます。ニコチン切れのイライラは、タバコを吸うと消失するため、喫煙はストレスを解消すると勘違いしてしまいますが、実は喫煙こそが「ニコチン切れのストレス」の原因です。禁煙に成功すると”ニコチン切れのストレス”を感じなくなるためストレスも無くなります。
タバコは2020年10月1日から値上げされましたが先進国の中ではまだまだ安いほうです。今後も値上げが予想されますので早めに禁煙することをお勧めします。下にタバコ価格の上位から5か国を示します。
加熱式タバコについてはまだ販売されて間もないこともあり有害性については明らかになっていません。「有害物質を90％低減した」と宣伝しているタバコ会社もありますが従来の10％の量でも十分に有害です。一刻も早い禁煙をお勧めします。
健康保険等は適用されますが条件があります。「禁煙治療を受けるための要件」4点を満たしており、また医師がニコチン依存症の管理が必要であると認めたものであることが条件です。
要件を全て満たさなくても、自由診療で禁煙治療を受けられます。
「ニコチンパッチ」、「ニコチンガム」、「ニコチンを含まない飲み薬」の3種類があります。ニコチンパッチは、1日1回皮膚に貼る薬で、医師の処方が必要な種類もあります。ニコチンガムは、タバコを吸いたくなったときにかみます。かみ方は普通のガムと違うので、注意が必要です。薬局・薬店で購入できます。 ニコチンを含まない飲み薬（チャンピックス）は、通常1日2回（飲み始めの3日間は1日1回）服用します(医師の処方が必要です)。
1本吸ってしまうと我慢できず1本が2本、3本と増えて元通りになります。頑張ってください。
禁煙治療は、健康保険を使って受けることができます。自己負担が3割の人は、使用する薬にもよりますが、約3ヶ月の治療スケジュールで、1万3,000円～2万円程度の自己負担です。タバコに費やす金額を考えると安いと思いませんか。
メタボリックシンドロームは内臓脂肪症候群とも呼ばれます。内臓脂肪(肥満、腹囲 95㎝以上(女性)、85㎝以上(男性))の患者さんが高血圧、糖尿病、脂質異常症などを併発し、動脈硬化が進展していく状態です。厚生労働省の発表したメタボリックシンドロームの診断基準では、内臓脂肪型肥満であることに加えて、高血圧、高血糖、脂質異常のうち２つ以上伴っている場合がメタボリックシンドローム、１つ伴っている場合を予備群としています。メタボリックシンドロームは放置されると動脈硬化が進行し心筋梗塞や脳梗塞などの重大な心血管障害につながります。早期に生活習慣の改善、適切な薬物治療が必要な状態です。肥満、高血圧、脂質異常症、糖尿病の４つすべてが重なると、「死の4重奏」ともいわれるほど危険な状態になります。
少し古いデータですが厚生労働省が発表した平成16年度の国民健康・栄養調査結果では、メタボリックシンドロームの患者さんとその予備群を合わせると、40歳～74歳の男性の2人に1人、女性の5人に1人にもなります。食生活の変化や運動不足を背景として日本では非常にたくさんの患者さんがいると考えられています。
メタボリックシンドロームの原因は体質(遺伝)と生活習慣(環境)の２つが考えられ、最終的には内臓脂肪の蓄積に繋がります。生活習慣は今日からでも変えることができますので食事、運動、禁煙などに注意しましょう。
内臓脂肪は血糖を下げるホルモンであるインスリンの効果を減弱し、糖や脂質の代謝の異常が起こり、結果として高血圧や糖尿病、高脂血症になりやすくなります。これらの生活習慣病が重複すると、動脈硬化は加速的に進行し心筋梗塞や脳卒中などのリスクを高めます。脂肪は内臓の周囲に蓄積する内臓脂肪と、皮膚のすぐ下に蓄積する皮下脂肪に分けられます。実は内臓脂肪は皮下脂肪に比べ燃焼されやすく、生活習慣の改善により比較的簡単に減らせることが知られています。
高血圧、脂質異常症、糖尿病などを発症していればそちらに対する治療も必要です。メタボリックシンドロームだけであれば食事や運動による減量など生活習慣の改善が非常に重要になります。食事は、カロリー控えめ、塩分控えめ、バランスの取れたものにしましょう。
メタボリックシンドロームでは内臓脂肪型肥満があり、インスリン抵抗性が出現し糖尿病になりやすい状態と言えます。
肥満は内臓脂肪型肥満と皮下脂肪型肥満に分けられます。内蔵脂肪型肥満の患者が腹囲及び血圧、血糖、脂質異常などの基準を満たした状態をメタボリックシンドロームと言います。
食餌療法、運動療法、禁煙など生活習慣の改善がまず必要です、そのうえで合併する高血圧、糖尿病、脂質異常症などに対しての薬物治療を検討しましょう。
脈拍数は通常は1分間に50から80回程度です。脈が遅くなるとめまい、易疲労感、失神などの症状が出現することがあります。疾患としては洞不全症候群、房室ブロックなどの疑いがあるため早めに専門医を受診するようにしてください。脈が遅くても症状がない場合は治療が必要ないことも多いですが何が原因かをはっきりさせるため専門医の受診は必要です。
心臓には電気回路があり刺激を伝導することにより心房→心室と順番に収縮が生じます。心拍数を決定しているのが洞結節といわれるところでそこから刺激がでて心臓の収縮が始まります。その洞結節の機能が落ちてしまうと洞不全症候群という病気になります。心拍数が遅くなったり、急に刺激を出さなくなったりして易疲労感、失神、意識消失を引き起こすことがあります。そのような症状を伴っているときはペースメーカー治療が必要になることが多いです。
脈が乱れると動悸（胸がドキドキしている感じ）が出現することが多いです。また脈が遅くなる不整脈(洞不全症候群、房室ブロック)や異常に速くなる不整脈(心室頻拍、心室細動)では意識消失、失神などが出現することがあります。これは脳に送られる血液の量が減少するために生じます。
心房と心室をつなぐ電気回路がうまく機能しておらず十分な心拍数が得られない状態です。易疲労感、失神、意識消失の原因になります。重症度に応じて1～3度まで分類されますが症状を伴っているとき、あるいは重症度が高いときはペースメーカー治療が必要になります。
不整脈とは、脈がゆっくり打つ、速く打つ、または不規則に打つ状態を指し、脈が１分間に50以下の場合を徐脈、100以上の場合を頻脈といいます。不整脈にはたくさんの種類がありますので専門医による診療が必要です。
大きく分けると脈が遅くなる不整脈(徐脈性不整脈)、脈が速くなる不整脈(頻脈性不整脈)、脈が不規則になる不整脈(期外収縮、心房細動)があります。
これは不整脈の種類によります。不整脈のお薬にはたくさんのものがあり、約20種類もの薬が不整脈を治療する目的で使われています。お薬での治療では不十分な場合にカテーテル治療、ペースメーカー植込みなどが行われます。不整脈の種類によって治療方針は異なりますので循環器専門医のほうにお尋ねください。
心房細動になってしまうと心臓の拍動がまったく不規則になってしまいます。原因として高血圧、心筋梗塞、弁膜症などがありますが、原因がわからないこと も多くあります。心房細動を放置しておくと脳梗塞の原因になることもあるため早めに専門医に相談するようにしましょう。最近ではカテーテルアブレーションという治療が行われることも多く当院でも治療が必要な症例は三菱京都病院、桂病院、京都大学医学部附属病院などへ紹介させていただいております。
房細動の患者さんは心房が細かく動くだけで十分な収縮ができず、血液がよどみ、血栓（血液の固まり）ができてしまうことがあります。血栓が頭や手に飛んでいって血管が詰まることがあり、その場合は脳梗塞などを発症します。これが心房細動の最も恐ろしい合併症です。脳梗塞を予防する目的で、血液を固まりにくくする薬剤（DOAC、あるいはワーファリンなどの抗凝固薬）を使用します。
ペースメーカーは、洞不全症候群、房室ブロックなどで使用されます。症状を伴っている徐脈性不整脈は一般的にはペースメーカーに代わる治療法では効果が乏しいと考えられています。
高尿酸血症とは、血液中の尿酸値が7.0mg/dlを超えている状態と定義されます。高高尿酸血症そのものでは症状は出ませんが高尿酸血症が続くと痛風を起こしやすくなります。痛風は、突然の足の親指の付け根や足首の関節痛を引き起こし強い痛みと腫れを伴います。痛みは数日間から1週間程度持続することが多く、患部の熱だけでなく、全身の発熱を伴うことがあります。また高尿酸血症があると各種生活習慣病や慢性腎臓病の発症リスクが高まることが知られています。
高尿酸血症とは、血液中に多くの尿酸が含まれている状態です。アルコール摂取や、食事からのプリン体の過剰摂取は尿酸値を上げますし、もともと尿酸を産生しやすい、あるいは尿酸を排泄しにくいといった遺伝的要素も関与します。尿酸が高くなると血液中に溶け切らず析出（個体化）し関節内で結晶となりこれが痛風を引き起こします。
プリン体の多い内蔵類（レバー、きも、丸干しの魚など）を控えましょう。また乾物、干物などは、プリン体含有量が多いので食べ過ぎないように注意してください。アルコールでは紹興酒やビールに多いことが知られており、またアルコールそのものに尿酸値を直接上げる作用があります。血中尿酸値の約２割が食事から造られ、残り８割は体内でブドウ糖などから合成されますので、高カロリーの食事や、糖分（果物も含めて）の多い食事内容も尿酸を上げます。
減量は尿酸値を下げる効果があります。しかし急激に食事を減らすと逆に尿酸値があがることもあります。ゆっくりと減量することが必要です。運動は適度の運動が望ましく、激しい運動は逆効果になることがあります。通風の人は運動前、運動中に十分な水分を摂り、ゆるやかな運動を行いましょう。
痛風発作時には痛みをとること、これは消炎鎮痛薬などで対処します。 次に高尿酸血症を治療し痛風発作を防ぎ、同時に腎機能障害や尿路結石などの合併症の予防ですが、まずは日常生活習慣の改善を行い、場合によっては薬物治療（尿酸合成阻害薬や尿酸排泄促進薬など）を内服します。 また併発しやすい高血圧、高脂血症、糖尿病などの生活習慣病の管理、治療を行うことも必要です。
痛風は尿酸結晶による関節炎ですが、尿酸以外が原因で生じる関節炎を総称して偽痛風と言います。主にピロリン酸カルシウムの結晶が原因になります。関節炎の部位も痛風が足の親指の付け根の関節に多いのに対し、偽痛風では全身のいろいろな関節に起こります。痛風は男性に多いとされますが偽痛風はやや女性に多いとされます。
横になると息苦しくなるのは”起座呼吸”と呼ばれ心不全の症状の1つです。心臓に帰ってきた血液を十分に押し出すことができないため肺がうっ血し息苦しくなります。座った状態のほうが楽なため心不全になると座ったまま眠る患者さんもいます。
心不全の原因は様々ですが糖尿病、脂質異常症、高血圧といった生活習慣病が原因で狭心症、不整脈となり心不全になることも多いです。したがって減塩、適度の運動、睡眠などの日常生活の改善も大事です。
心不全が疑われたときは心臓の状態を詳しく調べるために様々な検査をします。心エコー（心臓超音波検査）、心電図、胸部レントゲン写真、血液検査などが行われます。
心不全では心臓のポンプ機能が低下するため全身に様々な症状が出ます。症状は大きく2つに分けられ、「心臓が血液を受け取れないことでおこるうっ血の症状」と「心臓が全身に十分な血液を送り出せない症状」が起こります。うっ血による症状では下肢の浮腫み、胸水の貯留、息切れが起こります。血液を送り出せない症状では疲れやすさ、手足の冷え、尿量の減少などの症状が現れます。
2017年に日本循環器学会と日本心不全学会で、2017年10月31日（火）に厚生労働省記者会で、発表した『心不全の定義』では『心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気です。』となっています。昔からある病気ですがいろいろな概念が提唱されており混乱もあったので統一されたという経過があります。
心臓は全身に血液を送る臓器です、心臓は右心房、右心室、左心房、左心室に分けられますが各部屋は弁によってつながっています。心臓の弁は三尖弁、肺動脈弁、僧帽弁、大動脈弁の4つがあります。それぞれの弁が逆流したり、狭くなったりしている状態を心臓弁膜症といいます。心臓弁膜症は心不全の原因となり自然に治ることは基本的にはありません。検診などで心臓の雑音を指摘された場合は心臓弁膜症の可能性がありますので超音波検査などの検査を施行する必要があります。異常を指摘された場合は早めに循環器専門医を受診するようにしましょう。
心臓の弁は4つあり、それぞれに逆流、狭窄がありますがよく見つかる心臓弁膜症は次の通りです。
大動脈弁狭窄症
大動脈弁閉鎖不全症
僧帽弁狭窄症
僧帽弁閉鎖不全症
三尖弁閉鎖不全症
大動脈弁狭窄症とは、全身に血液を送る左心室の出口にある大動脈弁がちゃんと開かず、液が送り出しにくくなってしまう病気です。進行すると、狭心痛や心不全、意識消失などを起こします。また、安静時でも息切れの症状が現れ、最終的には突然死にいたることもあります。自覚症状が出現した場合は早めに治療を受ける必要があります。
大動脈弁狭窄症を引き起こす原因には、先天的な弁の形態の異常（二尖弁）、動脈硬化によるもの、リウマチ熱の後遺症などがあります。先天性の二尖弁は人口の2％前後いると言われておりそれほど稀な状態ではありません。動脈硬化が原因となる場合が最も多く、患者さんの年齢は80歳を超えていることも多いです。75歳以上の約8人に1人は大動脈弁狭窄症に罹患しているというデータもあり、高齢の方には珍しい病気ではありません。
心臓超音波検査を受けると診断がほぼ確定します、その他にＣＴ検査、ＭＲＩ検査、血液検査なども行われますが、決め手になるのは心臓超音波検査です。
大動脈弁狭窄症が進行すると薬物の治療では改善は期待できないことが多く、狭窄した弁を入れ替える必要があります。従来は胸を開いて弁をいれかえる方法（開胸大動脈弁置換術）しかありませんでしたが現在ではカテーテルを用いた方法（経皮的大動脈弁置換術 TAVI)も広く行われるようになっています。
お薬では利尿剤やACE阻害剤といった心臓の負荷を軽減する薬が使用されます。心房細動を合併した場合は抗凝固療法が必要になります。僧帽弁閉鎖不全症が高度であれば開胸して弁の形成術、置換術が行われます。最近では開胸手術ができない患者さんを対象にカテーテルでの治療（マイトラクリップ）が行われることもあります。手術が必要な場合は当院からは京都大学医学部附属病院、三菱京都病院などに紹介することが多いです。
心臓超音波検査をすればほぼ診断が可能です。その他に血液検査でBNPと呼ばれる心臓の負荷を表す数値を測定したり、胸部のレントンゲン、心電図などを行います。
初期はほとんどの場合はっきりとした症状はありません。血液の逆流による負荷が左心房や左心室にかかっていますが、代償機構が働くため症状はでないことが多いです。やがて心臓の頑張りに限界が来ると肺に血液が滞り（肺うっ血、肺水腫）、息切れが出現します。この状態は心不全と呼ばれます。さらに進行すると横になるだけで息苦しくなったり、下肢の浮腫みなども出現してきます。また心房細動という不整脈も出現するようになります。
僧帽弁を構成している弁尖や腱索、乳頭筋などの機能が損なわれるため生じます。この状態を一次性僧帽弁閉鎖不全症と呼びます。また弁自体に異常がなくても左室や左房の異常で逆流が生じることがあり、このような状態を二次性僧帽弁閉鎖不全症といいます。
左心房と左心室の間にある弁が僧帽弁です。僧帽弁がきちんと閉じないため左心室から全身に送り出されるはずの血液の一部が、左心房に逆流してしまう状態が僧帽弁閉鎖不全症です。僧帽弁逆流症と呼ばれることもあります。
全身へ送り出す血液量が減り、左心房に負荷がかかります。。急性発症の場合は、急激な肺高血圧、肺うっ血による呼吸困難が現れます。慢性に生じる場合は自覚症状なく経過することが多いですがいずれは心房細動という不整脈を引き起こしたり肺のうっ血を来して息切れや呼吸苦が生じます。
左心房と左心室の間にあり血流の流れを一方向に保つ役割を果たしているのが僧帽弁です。僧帽弁狭窄症とは、この僧帽弁の開きが悪くなり、心房から心室への出口が狭くなることで、血液が流れにくくなります。リウマチ熱という病気にかかった患者さんで発症することが多いです。僧帽弁狭窄症では左心房の内側は圧が上がり、肺に負担がかかるため肺がうっ血し心不全となります。また左心房が拡張してストレスをうけるため「心房細動」という不整脈を引き起こしたり、心房内に血液が停滞したりします。結果として、左心房内に血液の塊が生じやすくなり、脳梗塞や心筋梗塞を引き起こすことがあります。また、なかなか血液を押し出すことのできない左心房の内側は圧が上がり、肺に負担がかかるため心不全の原因となります。また左心房が膨張することにより「心房細動」という不整脈を引き起こし、左心房内に血液が停滞し、血液の塊が生じて脳梗塞や心筋梗塞の原因になることがあります。
症状が軽くそれほど重症でない場合は利尿剤、また心房細動を合併している場合は抗凝固療法が行われます。症状が強い場合や中等症ないしは重症まで進行した場合はカテーテルを用いた僧帽弁の拡張術が行われ、弁が非常に硬い場合や強い逆流を 伴っている場合は外科的な弁置換術を行います。僧帽弁狭窄症はまずカテーテル治療を検討し、カテーテル治療ができない患者さんに外科的な治療を行います。
リウマチ熱が原因の場合はカテーテル治療が第一選択です。イノウエバルーンというバルーンで僧帽弁を広げます。クリニック院長の先輩である井上寛治先生が1982年に開発したバルーンカテーテルで現在では世界70か国以上で使用されています。
狭心症とは、心臓が心臓自身に血液を送る冠動脈が狭くなり、十分な酸素や栄養分が届かなくなる病気です。
動脈硬化が冠動脈に生じて狭窄が起こるために狭心症を発症します。動脈硬化は高血圧、脂質異常症（高脂血症）、糖尿病、喫煙、肥満、ストレスなどが進展要因であり、いったん生じた狭窄はなかなかもとに戻ることがありません。狭心症は生活習慣病の段階で早めに治療を受ければ発症を予防することができます。
狭心症は冠動脈が狭まった（いくらかは血流がある）状態であるのに対し、心筋梗塞は冠動脈が塞がってしまった（血流がなくなってしまった）状態です。心筋梗塞を発症すると心筋の壊死が生じて致命的な状態になることがあり、緊急での治療が必要です。狭心症と心筋梗塞は合わせて虚血性心疾患とも呼ばれます。
狭心症は動脈硬化が原因で生じるもの、動脈硬化はないけれども冠動脈の痙攣(スパスム)により生じるものがあります。また動脈硬化、プラークが不安定になり心筋梗塞への進展が懸念される状態になると不安定狭心症といわれます。
①安定狭心症
階段を上がったり、重いものを持ったときなどに胸に痛みや圧迫感を覚えます。冠動脈の狭窄のため十分な血液が心臓に送られないことが原因です。再現性があることが多く、毎回ほぼ同じ程度の運動やストレスで発症します。
②不安定狭心症
発作の回数が増える、少しの動作や安静状態でも発作が起こる、症状も強くなるといった、痛みや圧迫感が徐々に悪くなっている状態です。冠動脈が急速に狭まりつつあることを示している可能性があり、心筋梗塞と同じように緊急の対応が必要になります。
③異型狭心症
夜、寝ているとき（特に明け方）や、昼間、安静にしているときに、胸が苦しくなる発作を起こします。多くの場合、冠動脈が一時的に痙攣、スパスムを起こして収縮し、血流を途絶えさせることによって起こります。喫煙者に多い病気です。
問診、心電図、運動負荷心電図、心エコー、冠動脈CT、ホルター心電図、冠動脈造影、血液検査などで診断されます。以前は冠動脈造影が良く行われましたが最近では外来で施行できる冠動脈CTでの診断も増えています。
内服治療としてはアスピリンなどの抗血小板剤、ニトログリセリンなどの冠動脈を拡張する薬、またプラークの進展を予防するためのコレステロール低下薬 （スタチン）などが用いられます。狭窄が高度の場合はカテーテル治療（ステント留置術）、心臓バイパス手術が選択されます。
カテーテル治療は手首、あるいは足の付け根からカテーテルという細い管を入れて心臓の結果を広げてステントという金属の金網を入れます。治療時間も1－2時間で済みますし麻酔も局所麻酔です。心臓バイパス手術は全身麻酔で胸を開けて肩の動脈や足の静脈を使って細いところを迂回するようなバイパスを作成します。病変が1-2か所で末梢のほうであればカテーテル治療が勧められますし、病変が根本のほうや複数個所あれば心臓バイパス手術が勧められることが多いです。
2型の糖尿病は、体質と生活習慣の2つが組み合わさって起きると考えられています。糖尿病は生活習慣病の1つであり、外食、間食の増加、食生活の欧米化などの食生活の変化や運動不足が大きくかかわっています。また家族に糖尿病の人がいる場合は発症のリスクが高いとされますので、定期検診を受け早いうちから生活習慣を見直す必要があります。
糖尿病は「1型糖尿病」と「2型糖尿病」に分けられます。膵臓のβ細胞が破壊され、インスリンがほとんど分泌されない1型糖尿病に対し、インスリンは分泌されるものの、量が不足したり、効きが悪くなるのが2型糖尿病です。日本人は欧米人ほど摂取カロリーが多くないにもかかわらず、日米の糖尿病患者さんの割合がほぼ同じであることから日本人は遺伝的にインスリン分泌能が低く、2型糖尿病になりやすいとも考えられています。
眼の障害(糖尿病性網膜症)、腎臓の障害(糖尿病性腎症)、神経の障害(糖尿病性神経障害)の3つを併せて糖尿病の三大合併症とされます。
それぞれについて説明しますと下記のようになります。
1. 糖尿病性網膜症：血行障害から眼底の血管がつまり、視力の低下から、悪化すると失明状態にいたります。失明の主たる原因の１つであり、年間3000人以上が糖尿病性網膜症から失明になっています。
2. 糖尿病性腎症：腎臓のはたらきが悪くなり、腎機能が低下します。腎不全に至ると腎移植や人工透析が必要になります。年間16000人以上が糖尿病性腎症を原因に透析導入が必要になっていると言われています。
3. 糖尿病性神経障害：主に下肢に生じます。しびれや感覚のにぶりなどに始まり、悪化すると壊疽（えそ）を起こし、下肢切断の危険も生じます。
高血糖に伴う症状として口の渇き、頻尿 (トイレの回数が多い)、疲れやすい、体重が減るなどの症状があります。しかしながらほとんど症状のない患者さんもおります。糖尿病が本当に怖いのは放置しておくと血管や神経が障害され眼、腎臓、心臓、脳血管など全身にさまざまな合併症が起きることです。合併症には細い血管に生じる細血管障害と大きな血管におきる大血管障害があります。尿がでなくなり透析が必要になる腎不全の最も多い原因は糖尿病ですし、糖尿病を原因とした糖尿病性網膜症は失明の主たる原因の1つです。
現在、日本には950万人の糖尿病患者さんがいるといわれています。また糖尿病の可能性を否定できない予備群も含めると、約2,000万人と推計されています。しかし、糖尿病が疑われる人の4割近くは未治療であると言われています。
糖尿病とは膵臓のβ細胞から分泌される「インスリン」というホルモンの量が、不足したり、効きにくくなったりして、血液中のブドウ糖が増えすぎた状態（高血糖状態）が長く続く病気です。ブドウ糖は、私たちが生きるために必要なエネルギー源でインスリンの作用によって細胞内に取り込まれますがイバランスが崩れてブドウ糖がうまく取り込めなくなると、血液中のブドウ糖が増えすぎ、高血糖状態になり、糖尿病を発症します。
絶食の状態か食後の状態かで血糖値は大きく異なります。健康診断では朝食を摂らずに検査を受けるため空腹時血糖が測定されますが、その他の場合は随時血糖値と言われます。空腹時血糖値が126mg/dLを超えていた場合、あるいは随時血糖値が200mg/dLを超えていた場合は「糖尿病型」ですので、もう一度検査する必要があります。同時にHbA1cの値が6.5%以上であれば糖尿病の疑いが強くなります。
気温が下がると体温を逃がさないように血管が収縮するので、血圧が上がりやすくなります。電気回路で抵抗値が上がると同じだけ電流を流すにはより高い電圧が必要となることをイメージするとわかりやすいかと思います。急に寒くなったときや冬場は心筋梗塞や脳卒中を引き起こす可能性が高くなります。
健康診断で血圧が正常範囲内にあると、誰もが安心しますが血圧は時間帯や環境によって変化しやすく、測定時に正常であっても、他の時間帯では高くなっていることがあります。例えば、朝、自宅で血圧計を使って血圧を測ったときには高くても、昼に医院で測ったときには正常値になっていることがあるのです。このような状態が「仮面高血圧」です。仮面高血圧の人は、脳卒中や心筋梗塞などの病気になる確率が、診察室高血圧の人と同じであることが知られています。
軽症の高血圧患者さんでは減塩、減量、
高血圧の大部分（約90％）は「本態性高血圧」と呼ばれ、その原因は塩分過多や食べ過ぎによる肥満といった生活習慣、また遺伝的要素など原因はさまざまで、はっきりとはしません。一方、二次性高血圧は、他の疾患によって血圧が上昇するという、原因が特定されて明らかになっている高血圧です。原因となる疾患を治療することで、効果的に血圧を下げることができます。二次性高血圧はホルモンの異常（原発性アルドステロン症、褐色細胞腫）、血管の異常（腎動脈の狭窄）などが原因となります。初診の患者さんはこれらを調べる検査をまず行います。
診察室血圧で140/90 mmHg以上、家庭血圧で135/85 mmHg以上から高血圧とされます。
高血圧治療ガイドライン2019では国内の高血圧の方は約 4300 万人おられると推定されています。そのなかで，適切に血圧がコントロールされているのは，わずか 1200 万人であります。そうしますと残り3100 万人の方は，自分が高血圧であるか知らない（1400 万人），あるいは知っていても治療がなされていない（450 万人），治療をしていても目標に達していない（1250 万人）方々とされています。
120/80 mmHg を超えて血圧が高くなるほど， 脳心血管病，慢性腎臓病などの罹患リスクおよび死亡リスクは高くなることが知られています。早期に生活習慣の見直し、薬物治療を行うことで将来発症する病気を予防できます。
血圧測定は上腕カフ式の血圧計で，利き腕でない側で，カフの高さを心臓の位置に合わせた状態で実施してください。手首カフ式の血圧計は 一層小型で持ち運びも簡単ですが正確性では上腕カフ式の血圧計に劣ると考えられています。
高血圧治療ガイドライン2019を参考にしますと朝は起床後1時間内にトイレに行って落ち着いた後で朝食前に、夜は就寝前に少し座って落ち着いた状態で測るように推奨されています。また2回測定してその平均値を記録して頂くようにしています。
2019年度版高血圧治療ガイドラインでは75歳未満の成人では家庭血圧で125/75 mmHg未満が推奨されています。また75歳以上の高齢者では家庭血圧で135/85 mmHg未満が推奨されています。診察室血圧では5mmHgずつ高い値が推奨されています。年齢以外にも合併する病気によって分類されています。
診察室血圧よりも家庭血圧のほうが信頼性や再現性が高いと考えられており、家庭での血圧測定が重要と考えられています。
患者さんによっては自宅で測定した血圧は正常値であるものの診察室で測定した血圧のみが高い患者さんがいます。このような状態を白衣高血圧と言います。白衣高血圧は通常の高血圧と比べいろいろな臓器への問題が生じることは少ないとされていますが、一部の患者さんは持続高血圧に移行することが知られており注意が必要です。
減塩(1日6g以下)、野菜・果物の積極的な摂取、コレステロールの摂取を控えること、体重コントロール、運動療法、過度の飲酒を避けること、そして禁煙が重要とされています。1つ1つの降圧効果はそれほど大きくないですが組み合わせて行うことにより適切な降圧が得られることも多いです。
現在、日本人は普通に生活していると1日に塩分を12g摂取しています。つまり普通の食事と比べるとその半分ということになります。計量スプーンの小さじすり切り1杯が塩分6gになります。
食費品に含まれる塩分の量は
梅干し1個(10g) 2g
白菜キムチ1食(40g) 1g
アジ開き干し1枚(70g) 2g
かけうどん1人前 5g
カレーライス1人前 4g
程度と言われています。
減塩のためには麺類は汁を飲みほさないこと、漬物、佃煮、梅干しなどは避けるようにする、加工食品も塩分含有量が多いので避けるようにする、という工夫が必要です。調味料はトンカツソース，ケチャップ，マヨネーズ等，塩分の少ない調味料を利用するようにする、また，酢，レモン汁，ポン酢等の酸味を用いたり，減塩しょう油を使うようにするなどの工夫をすると良いです。